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脑梗死病人的护理及措施演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02康复期护理01急性期护理03并发症预防04日常生活护理05心理支持护理06复发预防教育

急性期护理01

生命体征监测持续心电监护密切监测心率、心律、血压及血氧饱和度，警惕心律失常或血压骤降等危险信号，每15-30分钟记录一次数据，发现异常立即通知医生。体温与意识状态观察监测体温变化以早期发现感染或中枢性高热；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，关注瞳孔大小及对光反射。颅内压动态评估通过神经系统查体（如肌力、病理反射）及影像学复查，识别颅内压增高迹象，预防脑疝形成。

呼吸道管理气道通畅维护对吞咽功能障碍者采取侧卧位，及时吸痰；必要时行气管插管或气管切开，确保氧合指数（PaO?/FiO?）300mmHg。预防肺部并发症每2小时翻身拍背一次，结合雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液；对机械通气患者严格执行无菌操作，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。氧疗策略调整根据血气分析结果选择鼻导管、面罩或无创通气，维持SpO?≥95%，避免高浓度氧导致自由基损伤。

营养支持吞咽功能康复发病72小时后进行洼田饮水试验评估，联合言语治疗师制定分级饮食方案（从糊状食物逐步过渡至普食）。03添加维生素B族、维生素D及锌制剂，促进神经修复；必要时静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症（目标值≥30g/L）。02微量营养补充早期肠内营养干预发病24-48小时内启动鼻饲喂养，选择高蛋白、高热量配方（如1.5kcal/ml），初始速率20-50ml/h逐步增量，监测胃残余量（200ml）。01

康复期护理02

肢体功能锻炼平衡与步态训练通过坐位平衡练习、站立架辅助及平行杠内行走训练，逐步恢复患者重心控制能力，纠正异常步态，后期可过渡到拐杖或独立行走。主动抗阻训练根据患者肌力恢复情况，逐步引入弹力带、哑铃等器械进行抗阻力训练，重点强化患侧肢体的肌力和协调性，训练强度需个体化调整并监测疲劳程度。被动关节活动训练针对卧床或肌力低下的患者，由护理人员协助完成肩、肘、髋、膝等关节的屈伸、旋转活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每日至少进行2次，每次15-20分钟。

语言康复训练发音器官功能训练针对构音障碍患者，设计唇舌操、吹气练习等基础训练，改善口腔肌肉协调性，辅以冰刺激等感觉促进技术。听理解与表达训练采用图片命名、情景对话等方式，从单词、短语到复杂句子逐级强化语言输出能力，结合手势、书写等多模态沟通补偿策略。阅读与书写重建对于失语症患者，通过匹配文字与实物、填空练习等方法恢复识字能力，同步进行握笔姿势矫正和笔画描红训练。

吞咽障碍管理吞咽功能评估采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）明确误吸风险等级，制定分级护理方案，高风险者需暂时禁食并采用鼻饲营养支持。代偿性吞咽策略指导患者调整进食体位（如30°仰卧位）、采用低头吞咽或侧方吞咽技巧，食物优先选择糊状、胶冻状等易成型材质。咽部肌肉强化训练通过声门上吞咽法、门德尔松手法等增强喉部上抬能力，配合冷热交替刺激提升咽部敏感度，每日训练3-5组。

并发症预防03

感染控制措施严格手卫生管理医护人员及家属需遵循七步洗手法，接触患者前后使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。对长期卧床患者定期进行口腔、会阴及皮肤清洁护理。导管相关感染防控留置导尿管患者每日进行会阴消毒，尽早拔除导管；中心静脉导管需定期更换敷料并监测穿刺点红肿热痛症状。呼吸道管理协助患者翻身拍背促进排痰，必要时使用雾化吸入或吸痰装置。对吞咽功能障碍者实施鼻饲喂养，避免误吸性肺炎。

从感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状态及摩擦剪切力6个维度评分，≤12分者需启动预警干预。压疮风险评估使用Braden量表动态评估每2小时更换体位并使用气垫床，骨突部位贴敷泡沫敷料。保持床单位平整干燥，避免拖拽患者造成皮肤摩擦损伤。减压措施实施监测血清白蛋白及血红蛋白指标，对低蛋白血症患者补充高蛋白肠内营养制剂，必要时静脉输注人血白蛋白。营养支持方案

深静脉血栓预防为偏瘫肢体穿戴梯度压力弹力袜，每日进行踝泵运动训练。使用间歇充气加压装置时需检查皮肤受压情况。机械预防措施对高风险患者皮下注射低分子肝素，用药期间监测凝血功能及皮肤黏膜出血倾向。合并消化道溃疡者需联合质子泵抑制剂。药物抗凝管理病情稳定48小时后开始床旁被动关节活动，逐步过渡到坐位平衡训练，促进下肢静脉回流。早期康复介入010203

日常生活护理04

定时提醒排尿排便协助患者采取坐位或半卧位排泄，对行动不便者提供床边马桶或扶手，确保排泄过程稳定安全。体位调整与辅助工具皮肤清洁与防护排泄后及时清洁会阴及肛周皮肤，使用温和pH值清洁剂，并涂抹屏障霜预防失禁性皮炎。根据患者日常排泄规律设定固定时间提醒，减少尿潴留或失禁风险，必要时使用便盆或尿壶辅助。排泄辅助