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肾脏病科透析治疗计划

一、肾脏病科透析治疗计划概述

肾脏病科透析治疗计划是指为终末期肾病（ESRD）患者制定的一系列规范化的治疗方案，旨在维持患者生命体征稳定，延缓肾功能恶化，提高生活质量。本计划涵盖透析前评估、透析方式选择、透析参数设定、并发症预防及治疗、患者教育等多个方面，旨在为患者提供全面、个体化的治疗服务。

二、透析前评估

（一）患者基本资料收集

1.详细记录患者病史，包括原发疾病、病程、既往治疗情况等。

2.收集患者基本信息，如年龄、性别、体重、身高、职业等。

3.评估患者合并症情况，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

（二）实验室检查

1.完善血液生化检查，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等。

2.进行电解质及酸碱平衡检查，如血钾、血钠、血氯、碳酸氢根等。

3.检查凝血功能，包括PT、APTT、INR等。

（三）影像学检查

1.行肾脏超声检查，评估残余肾功能及尿路情况。

2.必要时进行肾脏CT或MRI检查，明确肾实质病变。

三、透析方式选择

（一）血液透析（HD）

1.适用于中重度肾衰竭患者，尤其是合并严重心血管疾病者。

2.根据患者体重、残余肾功能、合并症情况等，选择合适的透析频率（每周2-3次）。

3.确定透析机型号及透析管路材质。

（二）腹膜透析（PD）

1.适用于有腹腔手术史、心血管功能不稳定或希望居家治疗者。

2.根据患者腹腔容积、身高体重等，计算合适的透析液交换量。

3.选择合适的腹膜透析方案（如持续不卧床腹膜透析CAPD或间歇性腹膜透析IPD）。

四、透析参数设定

（一）血液透析参数

1.透析机选择：根据患者需求选择单级或复级透析机。

2.血流量设定：根据患者血管条件，一般设定为150-250ml/min。

3.透析液温度：一般设定为36-37℃。

4.透析时间：根据患者体重及目标脱水量，一般设定为4-5小时/次。

5.超滤量：根据患者干体重及水肿情况，一般设定为0.5-1.0L/次。

（二）腹膜透析参数

1.透析液容量：根据患者腹腔容积，一般设定为1.5-2.5L/次。

2.透析液渗透压：根据患者电解质情况，一般设定为275-330mOsm/L。

3.透析液交换频率：CAPD一般每日3-4次，IPD根据患者需求调整。

五、并发症预防及治疗

（一）透析相关并发症

1.低血压：通过调整超滤量、补充液体、使用升压药物等方式处理。

2.高钾血症：及时使用葡萄糖酸钙、胰岛素、胰岛素泵等治疗。

3.电解质紊乱：根据血生化结果，调整透析液成分及药物治疗。

4.感染：严格执行无菌操作，预防性使用抗生素。

（二）长期并发症

1.动静脉内瘘狭窄：定期检查内瘘通路，避免过度牵拉。

2.腹膜粘连：规范透析液使用，避免反复感染。

3.心血管事件：控制血压、血糖，使用心保护药物。

六、患者教育

（一）透析知识普及

1.讲解透析原理、方式及注意事项。

2.指导患者自我监测血压、血糖、体重等指标。

3.强调合理饮食的重要性，避免高钾、高磷食物。

（二）生活质量提升

1.提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。

2.指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等。

3.定期随访，及时调整治疗方案。

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**五、并发症预防及治疗（续）**

（一）透析相关并发症（续）

1.**低血压：**

***预防措施：**

*(1)**评估干体重：**在透析前准确评估并设定患者的干体重，避免过度脱水利导致低血压。干体重的判断需结合患者透析前体重、血压、水肿情况及透析中反应综合确定。

*(2)**缓慢超滤：**控制透析过程中的超滤速率，尤其在患者心血管状况不稳定时，可适当降低超滤目标或延长透析时间。

*(3)**补充液体：**透析中若出现低血压前兆（如面色苍白、出冷汗、血压下降），应及时通过静脉通路补充生理盐水或葡萄糖溶液。补充量需根据患者血压下降程度和心率情况调整。

*(4)**药物干预：**对于透析中反复发生或严重的低血压，可在医生指导下预先使用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，并根据透析中血压变化调整剂量。

*(5)**避免诱因：**提醒患者在透析前避免长时间站立、剧烈运动或情绪激动等可能诱发低血压的因素。确保透析环境温度适宜，避免透析中受凉。

***处理措施：**

*(1)**立即停止超滤：**一旦确认发生低血压，应立即暂停或显著降低超滤速率。

*(2)**监测生命体征：**密切监测患者的血压、心率、呼吸及意识状态。

*(3)**快速补液：**如患者能耐受，可快速静滴生理盐水或葡萄糖溶液。

*(4)**采取体位：**协助患者平卧，抬高双腿，以增加回心血量。

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