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皮瓣护理及术后观察要点

皮瓣移植术是整形外科及相关领域修复组织缺损、重建功能与外形的重要手段。术后皮瓣能否顺利存活，直接关系到手术的成败及患者的康复。因此，术后对皮瓣进行细致入微的观察与科学规范的护理至关重要。这不仅需要护理人员具备扎实的专业知识，更需要高度的责任心与敏锐的观察力，及时发现并处理可能出现的问题，为皮瓣的成活创造最佳条件。

一、皮瓣术后观察要点

术后皮瓣的观察应遵循“早、勤、细、准”的原则，重点关注皮瓣的血液循环状况，这是判断皮瓣成活与否的核心指标。观察频率在术后早期宜密，随着皮瓣稳定性增加可逐渐延长间隔时间。

（一）颜色观察

颜色是反映皮瓣血运最直观的指标。正常情况下，皮瓣颜色应与供区或周围正常皮肤颜色相近或略红。

*红润或淡粉红色：提示血运良好，最为理想。

*苍白或灰白色：多提示动脉供血不足，可能为动脉痉挛或栓塞所致。需立即报告医生，警惕皮瓣缺血坏死。

*暗紫或青紫色：常提示静脉回流障碍，血液淤积。若不及时处理，可发展为静脉栓塞。

*花斑状改变：提示皮瓣血运障碍，可能为部分血管危象或早期栓塞的表现，应高度警惕。

观察时应在自然光线下进行，避免强光或有色光源干扰判断。同时，需与健侧或周围正常皮肤对比，并记录观察结果。

（二）温度观察

皮瓣温度一般应与健侧对应部位或周围正常皮肤温度相近，允许有1-2℃的温差。若皮瓣温度明显低于健侧（超过3℃），且伴随颜色改变，则提示血运不良。可使用半导体测温计或红外测温仪进行多点、动态监测，以获得更客观准确的数据。注意避免在受压、边缘或瘢痕组织处测温，以免误差。

（三）肿胀程度观察

术后皮瓣均会有不同程度的肿胀，这与手术创伤、静脉回流尚未完全建立有关。

*轻度肿胀：皮瓣轻度隆起，张力适中，属正常现象。

*中度肿胀：皮瓣明显隆起，张力增高，但皮纹尚存在。

*重度肿胀：皮瓣高度肿胀，张力极大，皮纹消失，甚至出现水泡。重度肿胀会压迫血管，影响血液循环，需及时处理。

观察肿胀时，还应注意其发展趋势，是逐渐减轻还是进行性加重。

（四）毛细血管充盈反应（CapillaryRefillTime,CRT）

毛细血管充盈反应是判断微循环状态的重要指标。用手指轻压皮瓣表面，使其暂时缺血变白，松开后观察颜色恢复时间。正常情况下，颜色应在1-2秒内迅速恢复。若恢复时间延长（超过3秒）或不恢复，提示血运障碍。操作时压力要适中，避免过度按压造成损伤。

（五）皮瓣张力观察

正常皮瓣应有一定的弹性和张力。张力过高，提示静脉回流受阻或血肿形成；张力过低，皮瓣塌陷，则可能提示动脉供血不足。通过触诊感受皮瓣的饱满度和弹性，结合颜色、温度等指标综合判断。

（六）针刺或小切口出血观察

在怀疑皮瓣血运障碍，其他观察方法难以明确时，可在严格无菌操作下，用无菌针头轻刺皮瓣distal部位（如边缘），观察出血情况。正常应为鲜红色、少量、即时出血。若为暗紫色出血且缓慢，提示静脉回流障碍；若不出血或仅有少许淡红色血清渗出，则提示动脉供血不足。此方法为有创检查，应谨慎使用，由医生评估后决定。

二、皮瓣术后护理要点

（一）体位护理

保持正确的体位是保证皮瓣血运的关键措施之一。

*制动与固定：术后早期应保持皮瓣移植区相对制动，避免皮瓣蒂部受到牵拉、扭曲或受压，以防止血管痉挛或撕裂。可根据手术部位和皮瓣类型，使用沙袋、枕垫、支架或牵引等方法进行适当固定和体位维持。

*抬高患肢/部位：将移植皮瓣的肢体或部位适当抬高，一般高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。具体高度以患者舒适且不影响皮瓣血运为宜。

*避免压迫：避免皮瓣区域及蒂部受压，如卧位时应注意避免患侧长时间受压，必要时使用气垫床或翻身枕辅助。

（二）环境管理

*室温与湿度：保持病室环境安静、清洁，空气流通。室温以25-28℃为宜，湿度维持在50%-60%。寒冷易诱发血管痉挛，可局部使用烤灯保暖，但需注意烤灯距离皮瓣30-40cm，避免温度过高烫伤皮瓣，且不可长时间持续照射同一部位。

*避免不良刺激：病室内应避免吸烟，严禁患者及家属吸烟，因为香烟中的尼古丁等有害物质可严重损害血管内皮细胞，导致血管痉挛和血栓形成。同时，减少不必要的人员探视，避免大声喧哗，为患者创造一个安静的休养环境。

（三）伤口敷料与引流管护理

*敷料观察与更换：密切观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。更换敷料时应严格无菌操作，动作轻柔，避免拉扯皮瓣。观察敷料包扎的松紧度，过紧可能影响血运，过松则起不到保护和固定作用。

*引流管护理：对于放置引流条或引流管的患者，应妥善固定引流装置，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现异常气味，应及时报告医生。

（四）