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骨折病人术后护理查房

详细内容

病例介绍

患者，男性，45岁，因车祸致右下肢疼痛、活动受限3小时入院。入院时神志清楚，痛苦面容，右下肢肿胀明显，畸形，可及骨擦感，活动受限。右足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉正常。X线检查提示右股骨干骨折。入院后完善相关检查，在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房。

护理评估

一般情况

患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，睡眠、饮食一般。

伤口情况

右下肢伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，无明显压痛。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述疼痛评分为3分，疼痛可耐受。

肢体肿胀情况

右下肢明显肿胀，较左侧增粗约2cm，皮肤张力高，皮纹消失。

肢体血运及感觉

右足背动脉搏动可触及，趾端血运良好，皮肤颜色红润，温度正常，趾端感觉正常。

活动能力

患者右下肢活动受限，因疼痛不敢主动活动，在协助下可进行轻微的关节屈伸活动。

心理状态

患者对疾病的恢复存在担忧，担心术后肢体功能恢复不佳，影响日常生活和工作，表现出焦虑情绪。

生活自理能力

患者生活自理能力部分受限，需要协助完成洗漱、进食、排便等日常生活活动。

护理诊断

疼痛

与骨折创伤、手术切口有关。依据：患者自述疼痛，NRS评分3分，伤口周围有压痛。

有感染的危险

与手术切口、机体抵抗力下降有关。依据：手术切口存在，术后患者身体较为虚弱，易发生感染。

躯体活动障碍

与骨折、疼痛、内固定限制有关。依据：患者右下肢活动受限，不敢主动活动。

肿胀

与骨折导致局部血液循环障碍有关。依据：右下肢明显肿胀，较左侧增粗，皮肤张力高。

焦虑

与担心疾病预后、肢体功能恢复有关。依据：患者表现出担忧情绪，对疾病恢复缺乏信心。

潜在并发症

如深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等。依据：骨折术后患者活动减少，血液高凝状态，易发生深静脉血栓；长期制动可能导致关节僵硬和肌肉萎缩。

护理目标

疼痛护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分控制在2分以下，能够耐受并配合治疗和护理。

感染预防目标

患者手术切口无感染迹象，体温正常，血常规各项指标在正常范围内。

活动能力恢复目标

患者在住院期间逐渐恢复右下肢的活动能力，能够在协助下进行适当的康复锻炼，出院前可借助助行器进行部分负重行走。

肿胀消退目标

右下肢肿胀逐渐减轻，皮肤张力恢复正常，与左侧肢体周径差缩小至1cm以内。

心理状态改善目标

患者焦虑情绪缓解，能够正确认识疾病，积极配合治疗和护理。

并发症预防目标

患者住院期间未发生深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

护理措施

疼痛护理

1.药物镇痛：遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。告知患者按时服药的重要性，不要自行增减药量。

2.物理止痛：可采用局部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）的方法，减轻疼痛和肿胀。冷敷时注意避免冻伤皮肤，热敷温度不宜过高，防止烫伤。

3.心理安慰：与患者沟通交流，了解其疼痛感受和心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛是骨折术后的正常反应，随着病情的恢复会逐渐减轻，增强患者战胜疼痛的信心。

4.分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛的感知。

感染预防护理

1.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、发热等感染迹象。严格遵守无菌操作原则，换药时动作轻柔，避免损伤伤口。

2.生命体征监测：密切观察患者的体温变化，每日测量体温4次。若体温超过38.5℃，应及时通知医生，并协助进行进一步的检查和处理。

3.合理使用抗生素：遵医嘱按时给予抗生素，确保药物在血液中达到有效的浓度。观察药物的不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等。

4.加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。

躯体活动障碍护理

1.体位护理：术后患者应保持正确的体位，右下肢抬高15°20°，以促进静脉回流，减轻肿胀。指导患者每2小时翻身一次，防止压疮的发生。

2.康复锻炼指导：

早期康复锻炼：术后第1天，指导患者进行右下肢肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩时关节不活动。如股四头肌等长收缩，让患者绷紧大腿前方肌肉，持续510秒，然后放松，重复进行，每组1015次，每天进行34组。同时，可进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环。

中期康复锻炼：术后12周，在肌肉等长收缩训练的基础上，增加关节的被动活动。由护士或家属协助患者进行膝关节、髋关节的屈伸活动，活动范围由小到大，逐渐增