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胃癌手术前准备流程培训指导

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

胃癌手术概述

02

患者评估流程

03

术前检查和测试

04

患者教育与指导

05

手术团队协调

06

后勤与资源准备

胃癌手术概述

01

胃癌疾病基础知识

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，东亚地区发病率显著高于欧美，与幽门螺杆菌感染、高盐饮食、吸烟等危险因素密切相关。组织学分型以腺癌为主（90%），早期症状隐匿，晚期表现为上腹痛、消瘦、呕血等。

流行病学特征

采用TNM分期系统（肿瘤浸润深度T、淋巴结转移N、远处转移M），准确分期需结合内镜超声、CT、PET-CT等影像学检查，直接影响手术方案选择及预后评估。

病理分期标准

根据HER2、PD-L1、微卫星不稳定性（MSI）等生物标志物进行分子分型，为靶向治疗和免疫治疗提供依据，需在术前完成相关检测。

分子分型进展

根治性切除原则

针对Ⅳ期患者出现梗阻、出血或穿孔时，可行胃空肠吻合术、肿瘤局部切除等缓解症状，需权衡手术风险与生活质量改善。

姑息性手术指征

微创手术选择

腹腔镜或机器人辅助手术适用于早期胃癌（cT1-2N0），需严格筛选病例并确保术者具备高级别腔镜技术资质。

以R0切除（显微镜下无残留）为核心目标，需完整切除原发灶并清扫D2淋巴结（包括胃周、腹腔干、肝总动脉等区域淋巴结），适用于Ⅰ-Ⅲ期可切除患者。

手术目标与适应症

术前准备重要性说明

降低术后并发症

术前戒烟2周以上可减少肺部感染风险，控制血糖（HbA1c7%）和血压（140/90mmHg）可降低吻合口瘘及心血管事件发生率。

营养状态优化

对营养不良患者（BMI18.5或血清白蛋白30g/L）给予7-10天肠内/肠外营养支持，显著减少术后感染和伤口愈合延迟。

多学科协作（MDT）评估

需联合外科、肿瘤科、影像科、麻醉科等团队，制定个体化手术方案，尤其针对高龄（75岁）或合并多系统疾病患者。

患者教育与心理干预

详细解释手术流程、造瘘可能性及术后康复计划，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。

患者评估流程

02

完整病史采集要点

现病史与症状分析

详细记录患者主诉，包括腹痛、体重下降、消化道出血等典型症状，明确症状持续时间、加重因素及伴随表现，为后续诊断提供依据。

02

04

03

01

用药史与过敏史

全面收集患者长期服用的药物（如抗凝药、NSAIDs等），并评估是否需要术前调整；明确药物或食物过敏史，避免术中过敏反应。

既往病史与手术史

系统梳理患者既往疾病史（如慢性胃炎、胃溃疡等）及腹部手术史，评估其对当前手术的潜在影响，如粘连风险或解剖结构改变。

家族史与遗传倾向

询问直系亲属中胃癌或其他消化道肿瘤病史，识别遗传性胃癌综合征（如遗传性弥漫性胃癌）的可能性，辅助制定个体化治疗方案。

测量生命体征（血压、心率、呼吸频率），观察营养状态（BMI、皮下脂肪厚度），评估是否存在恶病质或贫血体征（如苍白、水肿）。

通过触诊定位压痛、包块或腹水，叩诊判断肝浊音界变化，听诊肠鸣音是否减弱或消失，初步判断肿瘤位置及是否合并梗阻。

重点检查锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）、脐周结节（SisterMaryJoseph结节）等常见转移部位，辅助判断肿瘤分期。

通过肺部听诊排除湿啰音或哮鸣音，心脏听诊评估杂音或节律异常，为后续心肺功能检查提供参考。

体格检查标准操作

全身状态评估

腹部专科检查

淋巴结与转移灶筛查

心肺功能初筛

对存在营养不良的患者（如血清白蛋白3.0g/dL）给予术前肠内或肠外营养支持，必要时联合促胃动力药改善消化吸收功能。

营养状态优化

针对吸烟或慢性肺病患者，术前开展呼吸训练（如深呼吸、咳嗽练习）及支气管扩张剂治疗；对心功能不全者优化药物治疗方案。

心肺功能强化

风险分层与优化策略

根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，结合患者合并症（如COPD、糖尿病）评估麻醉风险，制定围术期管理计划。

ASA分级与手术耐受性

根据Caprini评分评估静脉血栓风险，术前启动低分子肝素预防；对幽门螺杆菌阳性患者行根除治疗，降低术后感染概率。

血栓预防与感染控制

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术前检查和测试

03

实验室常规检查项目

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通过全血细胞计数评估患者是否存在贫血、感染或血小板异常，凝血功能检查（如PT、APTT）确保术中止血能力达标。

包括肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钠、钾、钙）及血糖水平，全面评估患者代谢状态与器官功能储备。

如CEA、CA19-9等辅助判断肿瘤负荷及预后，但需结合其他检查综合解读其临床意义。

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03

血常规与凝血功能检测

生化指标筛查

肿瘤标志物检测

采用多期增强CT明确肿瘤位置、浸润深度、周围淋巴结转移情况及远处器官（如肝、肺）转移可能性，为手术方案提供精准解剖依据