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医院护理查房工作规范

护理查房是医院护理工作中一项核心的常规性活动，它不仅是评估患者护理质量、解决临床护理问题、提升护理人员专业能力的重要途径，也是落实整体护理理念、保障患者安全的关键环节。为进一步规范我院护理查房行为，明确查房流程，确保查房效果，特制定本规范。

一、总则

1.定义：护理查房是指在护理管理者的组织或指导下，以患者为中心，由护理人员共同参与，通过对患者病情、护理措施、治疗反应及康复进展等情况进行系统评估、讨论与分析，旨在优化护理方案、提高护理质量、促进护理团队协作与专业成长的临床护理活动。

2.目的：

*动态评估患者健康状况及护理需求，及时调整护理计划。

*发现并解决临床护理工作中存在的问题，确保护理安全。

*交流护理经验，推广先进护理理念与技术，提升护理人员专业素养。

*加强医护配合与护患沟通，构建和谐医疗环境。

*培养护理人员的临床思维能力、评判性思维能力及解决实际问题的能力。

3.基本原则：

*以患者为中心：始终将患者的需求和安全放在首位。

*客观严谨：基于患者实际情况和医学证据进行评估与决策。

*系统全面：涵盖生理、心理、社会等多个层面的护理问题。

*互动参与：鼓励多学科协作及各级护理人员积极参与讨论。

*持续改进：注重查房效果的追踪与反馈，不断优化护理流程与质量。

4.适用范围：本规范适用于我院所有临床科室的各项护理查房活动。

二、护理查房的组织与实施

（一）查房准备

1.查房前准备：

*责任护士：应提前全面评估患者情况，包括当前主要病情、生命体征、症状与体征、实验室及辅助检查结果、已执行的护理措施、治疗效果、现存及潜在的护理问题、患者及家属的心理状态与需求、健康教育需求等。准备好相关的病历资料、护理记录、检查报告等，必要时准备好演示用的物品或模型。

*护士长/主查护士：根据护理工作重点、患者病情及护理人员情况，确定查房主题、对象及时间。可提前告知参与人员，以便其做好相关知识储备。

*环境准备：确保查房环境安静、整洁，保护患者隐私，必要时屏风遮挡。

（二）查房实施

护理查房通常包括床旁查房和办公室/示教室讨论两部分，具体形式可根据查房类型和目的灵活调整。

1.晨会交班前/日常护理查房：

*频次：一般每日进行，可由护士长或资深护士带领。

*重点：快速了解病区患者整体情况，特别是危重、新入院、手术前后等重点患者的病情变化、护理要点及注意事项。

*流程：

*责任护士简要汇报患者情况及主要护理问题。

*主查者根据汇报情况，有针对性地进行床旁查看或提问。

*对当日护理工作重点进行部署和提醒。

2.重点患者护理查房（针对危重、疑难、复杂、特殊病例）：

*频次：根据患者病情需要，可每日一次或数次，由护士长或主管护师及以上人员主持。

*重点：深入分析患者病情，评估护理计划的适宜性与有效性，解决复杂护理问题，制定或调整个性化护理方案。

*流程：

*床旁查看：

*进入病房前，主查者轻声敲门，征得患者同意。

*责任护士站于患者右侧（或主要操作侧），向患者介绍参与查房人员（注意保护隐私，可仅介绍职称）。

*责任护士汇报病史要点、目前主要护理诊断/问题、已实施的护理措施及效果。汇报应简明扼要、重点突出。

*主查者与患者进行适当沟通，观察患者神志、精神状态、营养状况等一般情况。

*根据病情需要，有重点地进行体格检查（如生命体征、皮肤、引流、伤口、肢体活动等），操作应轻柔规范。

*倾听患者及家属的主诉与需求。

*讨论与分析（可移至办公室进行）：

*主查者引导参与人员围绕患者的护理问题展开讨论。

*责任护士详细阐述护理评估的依据、护理计划的制定思路。

*参与者各抒己见，提出疑问、建议或经验分享。

*主查者总结讨论情况，对患者的护理问题进行梳理，明确当前最主要的护理诊断和亟待解决的问题，指导制定或修订护理计划，提出具体的护理措施和注意事项。

*必要时可邀请医师、药师、营养师等其他学科人员参与，进行多学科协作。

3.教学性护理查房：

*频次：定期组织，由带教老师或资深护师主持，以培养低年资护士或实习同学为主要目的。

*重点：结合病例进行理论知识与临床实践的结合，讲解专科护理知识、护理操作技能、沟通技巧等。

*流程：

*类似重点患者查房，但更侧重于引导学生主动思考、提问和操作演示。

*带教老师针对病例进行知识点拓展，讲解相关理论、最新进展等。

（三）查房后续工作

1.总结与记录：

*查房结束后，主查者应及时总结，明确护理方案和下一步工作重点。

*责任护士根据