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PPD试验专题知识讲座

PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标。

在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。

并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。

概念

结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD)是结核菌的代谢产物，它是从长出TB菌的液体培养基提炼而成的。主要成分是结核蛋白。

与旧结素（OT）相比，具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等特点。

主要用途

社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访。

监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。

协助诊断。

试验方法（1）

我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法（Mantoux法）。

具体方法：（严格按照无菌操作程序进行）。选用1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)。

试验方法（2）

注意：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物。

结果判断

注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或不足20mm但局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。

临床意义（1）

婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。

阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。

未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌、影像学、血沉等检查以确定诊断和治疗。

临床意义（2）

成年人：因我国人口密集，成年居民的结核感染率很高，所以，PPD试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；因此，PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

但PPD呈强阳性时，表示体内有浓厚的结核菌感染，机体处于超敏状态，发病机会多。常提示有活动性结核病可能，应进一步检查。

影响因素

在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性。

这种情况常见于以下疾病：（1)初次感染结核菌4～8周以内,(2)重度营养不良,(3)恶性肿瘤(如淋巴瘤），（4）机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病），（5）免疫抑制剂使用者，（6）个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应，（7）急性传染病（如麻疹、百日咳等）。

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