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医院护理部工作流程标准操作手册

前言

本手册旨在规范医院护理部各项工作流程，明确各岗位职责与操作标准，确保护理服务的安全性、连续性和优质性。通过对护理工作各环节的标准化、精细化管理，提升护理质量，保障患者安全，提高患者满意度，并为护理人员提供清晰的工作指引。本手册适用于本院护理部全体护理人员，是日常工作、培训考核及质量控制的重要依据。全体护理人员须认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。

第一章总则

1.1宗旨与目标

护理工作以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线。通过规范流程，实现护理服务的规范化、同质化，预防和减少护理不良事件，促进患者康复，提升整体医疗服务水平。

1.2适用范围

本手册涵盖护理部日常运作的各项核心工作流程，包括但不限于患者入院、出院、转科护理，病情观察与记录，治疗性操作，护理交接班，健康教育，急救配合，以及护理质量管理等。

1.3基本原则

*患者至上原则：始终将患者安全与舒适放在首位。

*安全第一原则：严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

*预防为主原则：加强风险评估与防范，及时发现并处理潜在隐患。

*客观严谨原则：护理记录及各类数据务必真实、准确、完整、及时。

*持续改进原则：定期对流程执行情况进行评估，根据实际需求及反馈进行优化调整。

第二章核心护理工作流程

2.1患者入院护理流程

2.1.1迎接与核对

*接到入院通知后，责任护士应提前准备床单位，确保环境整洁、安全、舒适。

*患者到达病区时，主动热情迎接，使用规范称谓，确认患者身份信息（至少核对两项标识，如姓名、住院号），核对入院证信息。

*协助患者及家属办理入院手续，介绍管床医生、责任护士及病区环境（如卫生间、热水间、消防通道等）。

2.1.2环境介绍与需求了解

*向患者及家属介绍病区规章制度（如探视制度、作息时间、安全须知）。

*初步了解患者的基本情况、生活习惯及心理状态，建立良好护患关系。

2.1.3初步护理评估与生命体征测量

*测量患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、体重等基础生命体征并记录。

*根据患者病情及年龄，进行初步的护理评估，包括意识状态、皮肤完整性、自理能力、疼痛评分、跌倒/坠床风险、压疮风险等。

*询问过敏史、既往史、现病史及用药史，准确记录于护理文书。

2.1.4入院宣教与护理计划制定

*根据评估结果，结合医嘱，为患者制定初步的个体化护理计划。

*进行针对性的入院宣教，包括疾病相关知识、饮食指导、活动与休息、用药注意事项等。

*与患者及家属沟通，争取理解与配合，签署必要的知情同意书。

2.1.5信息录入与交班

*将患者入院信息准确录入医院信息系统。

*整理患者携带物品，贵重物品嘱家属带回或按规定代管。

*及时与主管医生沟通患者情况，并做好护理记录及床头交班准备。

2.2患者住院期间护理流程

2.2.1晨晚间护理

*晨间护理：协助患者洗漱、更衣、整理床单位，营造整洁舒适的休养环境；观察患者病情变化，进行口腔护理、协助翻身叩背等。

*晚间护理：协助患者进行睡前准备，如洗漱、泡脚，调节病室温湿度及光线，保证患者安静入睡；再次观察病情，整理床单位。

2.2.2病情观察与记录

*严格执行医嘱，定时巡视患者，密切观察其生命体征、意识状态、面色、瞳孔、皮肤、引流液颜色及性质、伤口情况等。

*对危重、特殊患者应加强巡视频次，发现异常情况立即报告医生，并配合处理，详细记录观察结果及处理过程。

*护理记录应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

2.2.3治疗性操作执行

*严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

*各种注射、输液、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等治疗性操作，必须严格遵守无菌技术操作规程及相关技术规范。

*操作前向患者解释目的、方法及注意事项，操作中动作轻柔，保护患者隐私，操作后观察疗效及不良反应。

2.2.4饮食与营养护理

*根据医嘱及患者病情，提供相应的饮食指导，如普食、软食、流质、半流质、低盐、低脂、糖尿病饮食等。

*观察患者进食情况，评估食欲及营养状况，对进食困难或不能进食者，按医嘱给予鼻饲或静脉营养支持，并做好相应护理。

2.2.5基础护理与生活照护

*根据患者自理能力等级，提供相应的生活照护，如协助进食、排泄、沐浴、更衣、修饰等。

*保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

*鼓励并协助患者进行适当的活动，促进康复。

2.2.6健康教育与心理护理

*贯穿于住院全过程，根据患者病情、文化程度、