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重症医学科创伤性颅脑损伤护理要点

演讲人：

日期:

06

出院准备与长期管理

目录

01

基础评估与监测

02

急性期干预措施

03

并发症预防与控制

04

护理操作规范

05

康复支持与心理护理

01

基础评估与监测

神经系统功能评估

意识状态分级

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化评估患者睁眼、语言及运动反应，动态监测意识障碍程度变化，为临床干预提供依据。

瞳孔反射检查

肢体活动能力评估

通过观察瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，判断是否存在脑干受压或脑疝风险，需每1-2小时记录并对比异常体征。

测试患者肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），识别运动功能障碍或锥体束损伤迹象，结合影像学结果调整护理方案。

循环系统稳定性

持续监测心率、血压及中心静脉压（CVP），警惕低血压或高血压对脑灌注压的影响，维持平均动脉压（MAP）在目标范围以保障脑血流供应。

呼吸功能管理

通过血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析及呼吸频率监测，预防低氧血症或高碳酸血症加重脑损伤，必要时配合机械通气支持。

体温调控

采用核心体温监测设备，避免发热导致脑代谢需求增加，实施物理降温或药物干预维持亚低温治疗条件。

生命体征实时监测

颅内压变化观察

有创监测技术

对中重度患者行颅内压（ICP）探头植入，实时监测压力波动，结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）计算，指导脱水剂使用及液体管理策略。

临床症状关联分析

观察头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压典型表现，与监测数据交叉验证，及时报告医生调整降颅压方案。

体位与脑静脉回流

抬高床头30°以促进静脉回流，避免颈部屈曲或压迫颈静脉，减少胸腔内压升高对颅内压的负面影响。

02

急性期干预措施

确保气道通畅

立即评估患者气道状态，清除口腔异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开术，防止缺氧导致的继发性脑损伤。

机械通气参数调整

根据患者血气分析结果调整呼吸机参数，维持适宜的氧分压和二氧化碳分压，避免过度通气或通气不足对颅内压的影响。

持续氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪实时监测患者血氧饱和度，确保维持在95%以上，同时观察呼吸频率和节律变化。

预防呼吸机相关肺炎

严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，降低肺部感染风险。

气道管理与呼吸支持

循环系统稳定维护

根据患者出入量、中心静脉压和实验室检查结果，制定个体化补液方案，避免容量不足或过量导致脑水肿加重。

液体管理策略

血管活性药物应用

心电监护与心律失常处理

通过有创动脉压监测和中心静脉压监测，实时评估患者循环状态，维持平均动脉压在80-100mmHg以保证脑灌注。

在容量充足基础上，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持血压稳定，同时监测药物不良反应。

持续心电监护，及时发现和处理可能出现的窦性心动过缓、室性心律失常等异常情况。

血流动力学监测

头部创伤初步处理

颅内压监测与管理

对中重度颅脑损伤患者行颅内压探头置入，维持颅内压在20mmHg以下，必要时使用甘露醇或高渗盐水控制颅内高压。

头部体位调整

保持患者头部中立位，抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或旋转。

伤口清创与止血

对开放性颅脑损伤进行彻底清创，清除异物和坏死组织，妥善止血，预防感染和继发出血。

瞳孔与意识状态监测

每小时评估患者瞳孔大小、对光反射及意识水平变化，及时发现脑疝等危急情况。

03

并发症预防与控制

感染风险防控策略

严格无菌操作规范

执行侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）时需遵循无菌技术，定期更换敷料并监测穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。

01

呼吸道管理

对机械通气患者实施床头抬高30°-45°，每2小时翻身拍背，结合振动排痰仪促进分泌物排出，降低呼吸机相关性肺炎发生率。

尿路感染预防

采用密闭式导尿系统，保持会阴部清洁，尽早评估拔管指征以减少留置导尿管时间，必要时使用银离子涂层导管抑制细菌定植。

环境消毒与隔离

病房每日紫外线空气消毒，高频接触表面用含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌感染者实施接触隔离，医护人员规范手卫生依从性需达95%以上。

02

03

04

癫痫发作应对方案

根据损伤程度选择丙戊酸钠或左乙拉西坦等抗癫痫药物，监测血药浓度调整剂量，尤其适用于开放性颅脑损伤或脑挫裂伤患者。

药物预防性干预

立即侧卧防止误吸，清除口腔异物，予鼻导管吸氧（氧流量5L/min），建立静脉通路缓慢推注地西泮10mg，必要时联合苯巴比妥肌注。

记录发作持续时间、肢体表现及意识状态，完善头颅CT排除新发出血，复查电解质纠正低钠、低钙等诱发因素。

发作时紧急处理

若发作超过5分钟启动癫痫持续状态预案，气管插管保护气道，持续脑电图监测指导治疗，维持咪达唑仑静脉泵入控制发作。

持续状态管理

01

02

04

03

发作后评估

深静脉血栓预防措施

机械预防措