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泌尿外科尿路结石处理流程

演讲人：

日期:

06

术后管理与预防

目录

01

评估与诊断

02

影像学检查

03

保守治疗方案

04

微创介入治疗

05

手术治疗方法

01

评估与诊断

疼痛特征评估

排尿异常记录

详细询问患者疼痛部位、性质（绞痛/钝痛）、放射范围（腰部/下腹部/会阴部）及发作诱因（运动/饮水后），典型肾绞痛常伴随恶心呕吐。

重点收集血尿（肉眼/镜下）、尿频尿急、排尿中断等症状，尿酸结石患者可能伴有持续性酸性尿病史。

病史采集与症状分析

代谢性疾病筛查

系统了解患者既往甲状旁腺功能亢进、痛风、慢性腹泻等代谢异常病史，这些疾病显著增加结石复发风险。

药物使用史核查

明确患者长期服用钙剂、维生素D、磺胺类或蛋白酶抑制剂等药物情况，这些药物可能促进结石形成。

体格检查方法

肾脏触诊与叩诊

系统检查麦氏点、输尿管走行区（髂前上棘内侧）等部位压痛，帮助判断结石嵌顿位置。

腹部深压痛点定位

膀胱区评估

全身状况观察

通过双合诊检查肾脏肿大情况，肋脊角叩击痛阳性提示可能存在肾盂积水或感染。

对出现排尿困难患者进行膀胱叩诊，浊音界上移提示可能存在尿潴留。

检查皮肤弹性、黏膜湿润度等脱水体征，评估是否存在感染性休克早期表现如心动过速、低血压等。

包括尿常规（红细胞/白细胞/结晶）、尿pH值测定（酸性尿提示尿酸结石）、24小时尿电解质（钙/磷/尿酸/草酸）定量分析。

重点监测血肌酐（评估肾功能）、血钙磷（筛查甲旁亢）、血尿酸（痛风相关结石）及C反应蛋白（感染指标）。

对于拟行手术治疗患者，需完善PT、APTT等凝血指标，预防术中大出血风险。

对发热患者必须进行中段尿培养，明确致病菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。

初步实验室筛查

尿液分析组合检测

血液生化全套

凝血功能检测

细菌培养与药敏

02

影像学检查

X光平片应用

X光平片（KUB）可清晰显示含钙结石的高密度影，用于初步定位结石大小、形态及位置，尤其适用于肾盂和输尿管上段结石的筛查。

结石显影评估

通过对比多次平片结果，动态监测结石移动情况，为体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜手术提供路径规划支持。

术前规划依据

X光平片对尿酸结石及微小结石的检出率较低，需结合其他影像学手段提高诊断准确性。

局限性分析

超声检查流程

无创筛查首选

超声检查无需造影剂，可实时观察肾脏、膀胱及输尿管扩张情况，尤其适用于孕妇及儿童等辐射敏感人群。

结石特征识别

术中引导作用

通过高回声伴声影判断结石存在，并可评估肾积水程度，辅助鉴别结石梗阻部位。

超声可用于经皮肾镜手术（PCNL）中实时定位目标肾盏，减少穿刺并发症风险。

CT扫描标准

金标准诊断

非增强螺旋CT（NCCT）可检出所有类型结石，包括X线透光结石，并提供精确的结石密度（HU值），指导碎石方案选择。

三维重建技术

针对复诊患者或年轻人群，采用低剂量CT协议（如120kVp/30mAs）在保证诊断效能的同时减少辐射暴露。

利用多平面重建（MPR）及容积再现（VR）技术，立体展示结石与周围血管、脏器的解剖关系，降低手术风险。

低剂量优化

03

保守治疗方案

中药排石方剂

如金钱草、海金沙等具有利尿通淋作用的中药复方，可联合西药增强排石效果，但需注意药物相互作用。

α受体阻滞剂应用

通过松弛输尿管平滑肌降低输尿管壁张力，促进结石下移，尤其适用于输尿管中下段结石患者。需监测血压变化及头晕等副作用。

碱性枸橼酸盐疗法

针对尿酸结石患者，通过碱化尿液溶解结石成分，需定期监测尿pH值以调整用药剂量。

药物辅助排

疼痛控制措施

阿片类药物阶梯使用

对NSAIDs无效的重度疼痛患者，可短期使用曲马多或哌替啶，需警惕呼吸抑制及成瘾性风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

作为一线镇痛药物，通过抑制前列腺素合成缓解肾绞痛，优先选择静脉或肌肉注射剂型以快速起效。

局部热敷与体位调整

肾区热敷可缓解肌肉痉挛，配合健侧卧位或膝胸卧位促进结石移位，辅助减轻疼痛。

饮食与饮水指导

每日液体摄入管理

建议每日尿量维持在2-2.5L以上，均匀分配饮水时间，避免短时间内大量饮水增加肾脏负担。

草酸钙结石预防策略

限制菠菜、坚果等高草酸食物，同时保证钙摄入（800-1000mg/d）以结合肠道草酸，降低尿草酸浓度。

限钠与控蛋白饮食

高钠饮食可增加尿钙排泄，每日钠摄入应低于5g；适量控制动物蛋白摄入（0.8-1g/kg/d）以减少尿酸和草酸盐生成。

04

微创介入治疗

体外冲击波碎石术

原理与适应症

并发症管理

操作流程

利用高能冲击波聚焦于结石部位，通过物理破碎实现无创治疗，适用于肾盂及输尿管上段直径小于2厘米的非嵌顿性结石。需术前评估患者凝血功能、肾功能及结石密度。

患者俯卧或仰卧于碎石机治疗台，通过X线或超声定位结石，调整冲击波能量和频率（通常为60-90次/分钟