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肺栓塞护理与康复指导方案演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02急性期护理措施01疾病概述03治疗干预方案04康复训练指导05患者教育与沟通06随访与长期管理

疾病概述01

定义与病理机制血栓性肺栓塞病理生理变化非血栓性栓塞由深静脉血栓（DVT）脱落阻塞肺动脉或其分支所致，导致肺循环障碍和右心负荷增加，严重时可引发心源性休克或猝死。包括脂肪栓塞（骨折后）、羊水栓塞（分娩并发症）或空气栓塞（医源性），机制涉及血管机械性阻塞及炎症反应激活。肺动脉高压导致右心室扩张，心肌氧耗增加；同时通气血流比例失调引发低氧血症，肺泡表面活性物质减少可能诱发肺不张。

静脉血栓形成诱因肥胖（BMI30）、吸烟、口服避孕药或激素替代治疗、慢性心肺疾病（如COPD、心力衰竭）及近期长途旅行（经济舱综合征）。获得性风险因素医源性因素中心静脉置管、骨科或盆腔手术史，以及化疗药物（如沙利度胺）导致的血管内皮损伤。长期卧床、术后制动、恶性肿瘤（尤其是胰腺癌）、遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）及妊娠期高凝状态。常见病因与风险因素

典型三联征突发呼吸困难（发生率85%）、胸痛（胸膜性刺痛或心绞痛样疼痛）及咯血（提示肺梗死），但仅20%患者同时出现。临床表现与诊断标准非特异性症状晕厥（提示大面积栓塞）、烦躁不安、心动过速（100次/分）及低热（因坏死组织吸收热）。诊断流程基于Wells评分或Geneva量表评估临床概率，D-二聚体初筛后行CT肺动脉造影（CTPA）确诊；超声心动图用于评估右心功能，V/Q扫描适用于造影剂禁忌者。

急性期护理措施02

生命体征监测方法通过动态心电图监测患者心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血等异常情况，确保血流动力学稳定。持续心电监护每小时记录无创血压及呼吸频率，观察有无低血压、呼吸急促等右心功能不全表现，必要时启动有创血压监测。血压与呼吸频率监测使用脉搏血氧仪实时监测患者血氧水平，结合血气分析结果调整氧疗方案，维持SpO?在目标范围（通常≥90%）。血氧饱和度监测010302定期采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者神经系统功能，警惕肺栓塞导致的脑缺氧或栓塞性卒中。意识状态评估04

肝素静脉输注根据体重调整普通肝素或低分子肝素剂量，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或抗-Xa活性，确保抗凝效果达标且无出血倾向。口服抗凝药物过渡在肝素治疗稳定后，逐步引入华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需定期检测国际标准化比值（INR）以调整剂量。抗凝禁忌症处理对于高出血风险患者，评估下腔静脉滤器置入指征，同时联合机械预防措施（如间歇充气加压装置）减少血栓复发。药物不良反应观察密切监测牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征象，及时处理肝素诱导的血小板减少症（HIT）。紧急抗凝治疗执行

并发症预防策略深静脉血栓再发预防指导患者早期床上踝泵运动及下肢抬高，避免长时间制动，必要时使用梯度压力弹力袜促进静脉回流。肺栓塞后综合征管理制定渐进式呼吸训练计划，如腹式呼吸和缩唇呼吸，改善患者肺功能及运动耐力，减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压风险。感染防控措施严格执行手卫生及无菌操作，加强口腔护理和呼吸道管理，降低院内获得性肺炎及导管相关感染发生率。心理支持与教育通过多学科团队协作提供焦虑抑郁筛查，开展疾病知识宣教，帮助患者及家属理解治疗依从性的重要性。

治疗干预方案03

低分子肝素和华法林是肺栓塞治疗的核心药物，需根据患者体重、肾功能及出血风险调整剂量，确保国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。药物选择与应用规范抗凝药物优先选择利伐沙班、阿哌沙班等直接口服抗凝药（DOACs）适用于非高危患者，具有固定剂量、无需监测的优势，但需评估肝肾功能及药物相互作用。新型口服抗凝剂应用定期检查血红蛋白、血小板及肝功能，警惕出血倾向、肝素诱导的血小板减少症（HIT）等并发症，及时调整治疗方案。药物不良反应监测

高危肺栓塞标准对于血流动力学稳定但存在右心室功能障碍或肌钙蛋白升高的中危患者，需综合评估出血风险后决定是否溶栓。中危患者个体化评估禁忌症严格筛查活动性出血、近期颅内手术或出血史、严重未控制的高血压等患者禁用溶栓，避免致命性出血事件。出现持续性低血压（收缩压90mmHg）或休克、右心室功能不全合并心肌损伤标志物升高时，需紧急启动溶栓治疗以降低病死率。溶栓治疗适应症

外科手术干预指征肺动脉血栓切除术适用于溶栓禁忌或失败的高危患者，需由经验丰富的心胸外科团队实施，术后仍需长期抗凝治疗。下腔静脉滤器植入对部分中高危患者可采用导管导向的机械碎栓或局部溶栓，快速改善肺动脉血流动力学状态。针对抗凝禁忌或复发栓塞患者，可临时或永久放置滤器以预防下肢深静脉血栓脱落，但需权衡滤器相关并发症风险。介入导管碎栓术

康复训练指导04

活动恢复进度安排早期床上活动在病情稳定后