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2025年康复科治疗师实操考试及答案

1.患者，男，68岁，左侧基底节区出血术后第14天，Brunnstrom上肢Ⅲ期、手Ⅱ期、下肢Ⅲ期。请演示一套45分钟床上-坐位-站立过渡的序贯训练方案，并说明每一环节抗痉挛体位摆放、关键控制点、可能代偿及纠正指令。

答案：

（1）0-5min：仰卧位，头枕10°斜面，双肩胛前伸，髋膝屈30°-0°-30°交替，治疗师一手虎口压患肩防止肩带后撤，另一手引导骨盆前倾，口令“下巴收、肚脐靠床”。

（2）5-15min：侧卧→长坐位，健侧先翻，患侧肩带前屈90°、肘伸、腕背伸30°，治疗师用前臂抵住患侧肩胛骨内侧缘，防止肩内旋，同时让患者健手抓握床栏主动拉坐，口令“用肚子带身体，不要甩头”。

（3）15-25min：长坐位平衡，双足离地10cm，Bobath球置于患侧膝上，让患者用健手水平推球绕“∞”字，每圈8秒，共10圈；治疗师跪于患侧，一手固定患侧肩胛，另一手给球反向阻力，诱导患侧躯干侧屈-旋转，口令“胸口找球，肩膀别耸”。

（4）25-35min：坐→站，椅子高45cm，膝踝90°，患足稍后放5cm。治疗师位于患侧，一手压患膝向前，另一手贴患侧骨盆后外侧给予前上方向引导，先3次小幅度“点头-抬臀”预激活，再完成站起；站起瞬间口令“鼻子过脚尖”，若出现健侧负重过多，立即用拇指叩击患侧臀中肌触发收缩。

（5）35-45min：站立位，患侧髋外展10°、膝屈0°-15°控制，健侧踩平衡垫，进行“患侧负重-健侧上下台阶”15cm，10次×2组；治疗师用弹力带绕患侧骨盆向后给予抗阻，强化髋伸展-骨盆后缩，口令“屁股夹紧，膝盖别锁”。

（6）结束：缓慢降阶回坐，测量血压、心率，记录患侧负重百分比（目标≥45%）。代偿常见：肩过度外展、头前伸、膝过伸；纠正：肩带“前伸-下沉”提示、下颌回收、膝屈5°微蹲。

2.患者，女，55岁，右侧肱骨近端NeerⅡ型骨折术后6周，X线示骨折线模糊。请设计一套闭链-开链递进训练，含角度、负荷、重复次数、主观疼痛评分（VAS）上限，并给出2个替代动作以应对夜间疼痛加重。

答案：

（1）闭链1：站姿墙滑行，肩屈0°-90°，肘伸，体重30%负重，10×3组，VAS≤2；若超2，改用滑轮减重20%肩屈。

（2）闭链2：四点跪位，肩屈70°-90°，胸-肩水平内收-外展，弹力带绿带阻力，8×3组，VAS≤3。

（3）开链1：侧卧，肩0°-60°外展，500g沙袋，12×3组，VAS≤2；若夜间痛4，改为水疗池内45°外展，借助浮力减重50%。

（4）开链2：坐位，肩90°-120°前屈，弹力带黄带，8×3组，VAS≤3；若疼痛加剧，改用等长收缩，肩90°前屈位维持10s×6次，强度为最大自愿收缩30%。

（5）替代动作A：Codman钟摆，腰围1kg，画“十”字各20次，频率1Hz，利用离心力降低牵拉痛。

（6）替代动作B：交叉纤维按摩后，冰敷10min，再进行“毛巾操”：健手带动患手擦背，范围至上胸段，每方向10次，VAS控制在1-2。

3.患者，男，42岁，L4-5椎间盘突出微创术后第3天，直腿抬高试验左40°（+）。请演示神经滑动与神经张力技术各1套，并说明终点感觉、患者报告症状变化、治疗师手感。

答案：

（1）神经滑动：仰卧，髋屈45°→90°，膝伸-屈交替，踝背伸-跖屈同步“滑-停”节奏，10次×2组；终点感觉：终末有橡皮筋样回弹，患者报告大腿后外侧“发紧-松”交替，无刺痛；治疗师手感：腘绳肌深层出现“滚珠”样滑动，无抵抗增加。

（2）神经张力：仰卧，髋屈70°，膝伸0°，踝背伸0°，加颈屈；维持10s后放松，重复5次；终点感觉：小腿外侧“电击感”可接受范围2cmVAS增加；患者报告“像拉筋”；治疗师手感：胫神经呈“琴弦”绷紧，放松后弹性恢复，无粘连卡顿。

4.患者，女，75岁，右侧全膝关节置换术后第5天，伤口干燥，屈曲85°，伸直-5°。请演示一套联合持续被动运动（CPM）与主动-助力训练的45分钟流程，并给出出院目标角度、疼痛药物使用窗口、夜间固定支具角度。

答案：

（1）0-10min：CPM0°-85°，速度1°/s，冰敷膝前，10min；

（2）10-20min：CPM0°-95°，速度0.8°/s，患者主动伸膝至0°对抗机器，每10周期嘱其“脚跟往下压”维持5s；

（3）20-30min：床边垂腿，健侧足钩患踝后拉，目标100°，维持30s×5次，VAS≤4；

（4）30-40min：仰卧，滑板辅助，足跟滑墙，目标105°，10×3组；

（5）40-45min：伸直压沙袋3kg，维持5min，目标0°；

出院目标：屈曲110°，伸直0°；疼痛药：曲