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穴位埋线辨证治疗冠心病心绞痛疗效观察

杨存科王增玲(山东省临清市人民医院252600)

【关键词】冠心病心绞痛穴位埋线

1995~1997年,我们采用辨证取穴埋线治疗心绞痛并设对照组对照观察,报告结果如下。

1一般资料

1.1一般情况将120例患者随机分为2组,各60例。治疗组男37例,女23例;年龄60~65岁30例,66~70岁22例,71岁8例;病程12个月20例,1~5年33例,6~10年7例。对照组男40例,女20例;年龄60~65岁33例,66~70岁20例,70岁7例;病程12个月25例,1~5年27例,6~10年8例。

1.2诊断标准参照高等医学院校第4版《内科学》“冠心病心绞痛的诊断及分级标准”确定诊断[1]。临床表现为胸痛,放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指或至颈、咽喉部,胸部,有压迫、烧灼感,饱餐、寒冷、体力活动、情绪激动、吸烟为发病诱因。心电图表现为以R波为主的导联ST段压低,T波平坦或倒置,休息时心电图亦可见缺血样改变。

1.3辨证分型

1.3.1气滞血瘀型心前区或胸部刺痛、胀痛,气短善太息,胸闷、憋气重,情志不畅时易诱发或加重,皮肤紫黯,口、唇、舌质青紫,舌下静脉丛迂曲青紫,舌边缘瘀斑,脉涩结代。

1.3.2痰浊闭阻型胸闷,气短,乏力,胸脘痞闷,喘咳有痰,少食多寐,恶心欲吐,苔黄腻或白腻,脉弦滑。

1.3.3心肾阳虚气短,胸闷,乏力,劳则诱发,身寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,夜尿频多,舌体胖嫩有齿痕,脉沉细结代。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1取穴第1组:心俞、巨阙。第2组:郄门、膻中。辨证加减:气滞血瘀者加用太冲、肝俞、血海;痰浊闭阻者加用肺俞、丰隆、足三里;心肾两虚者加用命门、肾俞、气海。2组穴位交替应用。

2.1.2埋线方法

2.1.2.1用品12号儿童用腰穿针1枚、镊子2把、剪刀1把及洞巾若干,上述物品打包高压消毒,0号医用羊肠线、75%酒精、碘酊、邦迪牌创可贴。2.1.2.2操作患者取仰卧或俯卧位。术者选取穴位,以镊子压痕做标记。助手消毒,铺洞巾。术者戴好帽子及口罩。根据各穴常规针刺深度将0号羊肠线剪成2~8cm长度若干根备用。将腰穿针针芯回抽,用镊子将羊肠线放入针内。术者左手绷紧患者皮肤,右手持针快速刺入皮内,根据具体穴位掌握进针的方向、角度及深度。得气后左手将肠线缓慢推进穴内,同时右手缓慢出针使肠线在穴内成一直线如同针刺一样产生缓慢持久的刺激,出针后用创可贴敷盖针孔。膻中沿皮下平刺10cm效果最佳。气海沿皮透刺关元5cm。埋线期间第1周内严禁洗澡,使用抗生素预防感染,饮食无禁忌。

2.2对照组口服复方丹参滴丸10粒,每日3次,静脉注射德国产异舒吉10~20mg,每日1~2次。2.3疗程2组均以15日为1个疗程,疗程间隔5日,2个疗程后统计疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准显效:一般体力活动不受限制,心绞痛由Ⅳ级转为Ⅰ或Ⅱ级,ST段上抬0.05~0.2mV,T波由倒置变为低平或直立;有效:心绞痛由Ⅳ级转为Ⅲ级或Ⅱ级,ST段上抬0.05~0.1mV,T波由倒置变为低平;无效:治疗前后体征、检查无变化。

3.2结果见表1。

表1

2组疗效比较例(%)

组别 n 显效 有效 无效 总有效率%

治疗组 60 42(70.0)△ 15(25.0) 3(5.0) 95.0*对照组 60 20(33.3)△ 24(40.0) 16(26.7) 73.3*组间比较 △χ2=16.15,P0.001;*χ2=10.57,P0.01

4体会

冠心病心绞痛属中医胸痹、厥心痛、真心痛范畴。心肾阳虚为病之本,气滞、血瘀、痰浊为病之标,病机可概括为肾阳虚、血不足、胸中冷、脉不通,治疗温阳补虚为主,化痰行气活血为辅。心俞、巨阙俞募相配,使心经之气汇聚,阳病治阴,阳病行阴,以温阳补虚通调经气;郄门、膻中相配以益气解郁宽胸;太冲为肝经原穴,血会膈俞,血海养血,针刺3穴以行气补气活血;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,取足三里、肺俞、丰隆健脾化痰;命门、肾俞温阳补肾,气海补气,以补肾温阳化气而心肾双补。羊肠线作为异体蛋白埋植于体内,被逐渐软化吸收,既有机械性刺激,又产生持久柔和的长效针感效应,以通经活络,益气温阳,化痰行气活血,提高应激能力,改善冠脉血流量,解除血管痉挛,增加心脏的供血、供氧,增加心肌收缩力,功效维持长达1年,可收事半功倍之效。