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医院感染控制规范培训教材

副标题：理论与实践指南

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前言：医院感染控制的基石与使命

本培训教材旨在系统梳理医院感染控制的核心理论、关键技术与实践规范，为全院各级各类人员提供一套清晰、实用、可操作的行为指引。无论您是临床一线的医护人员，还是后勤保障的技术人员，亦或是行政管理的决策者，感控意识的树立与感控措施的落实都与您息息相关。希望通过本教材的学习，能够帮助大家深化对感控工作重要性的认识，熟练掌握各项操作规程，将感染控制的理念真正融入日常工作的每一个细节，共同构筑起抵御医院感染的坚固防线。

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第一章：医院感染概述

1.1医院感染的定义与内涵

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。理解这一定义，需重点把握“在医院内获得”这一核心，其判定通常依据患者入院时间、感染发生时间、感染部位及病原体等综合因素。

1.2医院感染的危害与影响

医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，严重时可导致患者病情恶化、甚至死亡，是医疗安全的重大隐患。同时，它也给医疗机构带来沉重的经济负担，影响医院的声誉和公信力，对医疗质量的持续改进构成严峻挑战。有效控制医院感染，是提升医疗服务品质、保障患者权益的内在要求。

1.3医院感染的常见传播途径

医院感染的传播途径多样，主要包括：

*接触传播：最为常见，包括直接接触和间接接触。如通过污染的手、医疗器械、环境表面等传播。

*飞沫传播：病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫核（直径大于5微米）短距离（通常1米以内）传播给易感者。

*空气传播：病原体通过空气悬浮的飞沫核（直径小于或等于5微米）或尘埃长时间、远距离传播。

*此外，还有医源性传播（如输血、输液、侵袭性操作等）、母婴传播等特定传播方式。

1.4医院感染的易感人群

医院内的易感人群主要包括：免疫力低下者（如接受放化疗的肿瘤患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者）、老年人、婴幼儿、营养不良者、接受侵入性诊疗操作的患者、长期住院患者以及基础疾病严重者。

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第二章：医院感染管理组织体系与职责

2.1医院感染管理委员会

医院应成立由院长或分管副院长为主任委员，医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等多部门负责人及相关专家组成的医院感染管理委员会。其主要职责是制定全院感控工作的规划和制度，审议感控相关政策，协调解决感控工作中的重大问题，保障感控资源投入。

2.2医院感染管理科（或专职人员）

医院感染管理科是具体负责实施和推进全院感控工作的职能部门。其职责包括：感控知识的培训与教育、医院感染监测与暴发流行的调查处理、消毒灭菌效果的监测、医疗废物管理的指导与监督、抗菌药物合理使用的监测与反馈、为临床提供感控技术咨询与指导等。

2.3科室医院感染管理小组

各临床科室、医技科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室感控兼职医师、兼职护士组成。其主要职责是在本科室内组织落实医院感控各项规章制度，开展日常感控自查与监督，及时上报医院感染病例和暴发事件，组织科内感控知识学习。

2.4各级各类人员的感控职责

感控工作是全院每个人的责任。

*医务人员：严格执行各项感控制度和操作规程，如手卫生、标准预防、消毒灭菌等，主动报告医院感染病例，参与感控培训和监测。

*后勤及工勤人员：负责清洁消毒工作的人员需严格按照规范进行环境清洁、医疗废物收集转运等；设备维护人员需确保医疗器械设备的正常运行和清洁消毒。

*行政管理人员：应为感控工作提供必要的资源支持和组织保障，推动感控制度的落实。

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第三章：手卫生规范与实践

3.1手卫生的重要性

手是医院感染传播最重要的媒介。加强手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效、最简便的措施。所有医务人员必须充分认识到手卫生的核心地位，并将其作为日常工作的自觉行为。

3.2手卫生的定义与时机

*定义：手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

*洗手：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

*卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

*外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

*手卫生时机（“两前三后”及其他关键时机）：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

*处理药物或配餐前（针对后勤等特定岗位）。

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