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2025-11-19 发布于广西
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年接触职业病危害作业、特殊岗位作业人员职业健康检查计划表

填报单位：填报时间：

工种

接触职业病危害计划体检人数

计划体检职业病人数

计划体检职业病名称

特殊岗位

常规检(人)

计划体检时间

备注

职工（人）

农民工（人）

其他用工(人)

疑似（人）

确诊（人）

在岗或

退休

岗前

岗

中

离岗

岗前

岗中

离岗

岗前

岗中

离

岗

合计

单位负责人：填报人：联系电话：

注：１、农民工、其他用工:填与你单位有事实劳动关系的所有除职工以外的接触职业病危害的从业人员；２、计划体检职业病名称填报：根据上网查《职业病危害因素分类目录》而导致的《职业病目录》中共115种职业病名称来填报；３、检查项目及周期：上网查《职业健康检查项目及周期》；4、必须委托由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查或诊断的医疗卫生机构进行体检并复印其资质存档；5、计划体检时间：一般安排在每年的8月份,若有特殊情况可自行安排；6、该表于每年元月31日前报安全环保部一份。