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消化道出血的临床表现及护理

摘要：本文档系统简述了消化道出血的典型临床表现、病情评估方法，并详细阐述了其系统化护理措施。内容涵盖上、下消化道出血的特征性表现、出血量判断、紧急处理流程、病情观察要点、用药护理及健康指导，旨在为临床护理人员，特别是消化内科和急诊科护士，提供清晰、实用、可操作性强的专业参考。

关键词：消化道出血；临床表现；呕血；黑便；护理评估；急救护理

一、消化道出血的临床表现：识别危急信号的“雷达”

消化道出血是指从食管到肛门整个消化道段的出血，常根据出血部位以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。其临床表现多样，严重者可危及生命。

（一）常见症状：出血的直接证据

1.呕血：

表现：呕吐血液，可为鲜红色、暗红色或咖啡渣样。

原因与意义：通常提示上消化道（食管、胃、十二指肠）出血。出血量大、速度快时呈鲜红色；出血量小、速度慢时，血液在胃内与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呈咖啡渣样。

警惕：呕血需与咯血（来自呼吸道）相鉴别。

2.黑便：

表现：粪便呈柏油样、黏稠发亮的黑色。

原因与意义：是上消化道出血的典型表现。血液在肠道内被细菌分解，血红蛋白中的铁与硫化物结合，形成硫化铁，导致粪便变黑。通常提示出血量在50—70ml以上。

注意：服用铋剂、铁剂或食用动物血也可使粪便变黑，需仔细询问病史以鉴别。

3.便血：

表现：肛门排出鲜红色或暗红色血液。

原因与意义：多提示下消化道（结肠、直肠、肛门）出血。出血部位越低、速度越快，颜色越鲜红（如痔疮出血）。小肠出血时，因血液在肠道内停留时间较长，可呈暗红色或果酱色。

（二）全身症状与体征：失血的连锁反应

当出血量达到一定程度时，身体会出现一系列失血反应，其严重程度与出血量和速度直接相关。

出血程度

估计失血量

生命体征

临床表现

轻度

500ml(10%)

脉搏、血压基本正常

可有头晕、乏力，但意识清楚。

中度

800-1000ml(20%)

脉搏100次/分，血压可下降，脉压差变窄

头晕、口渴、心悸、面色苍白、尿量减少。

重度

1500ml(30%)

脉搏细速、血压显著下降（休克）

面色苍白、四肢湿冷、意识模糊或昏迷、无尿。

关键提示：体位性低血压（即平卧时血压正常，坐起或站立时血压下降15—20mmHg，心率增快10次/分）是提示血容量不足约20%的灵敏指标。

（三）其他伴随表现

贫血：慢性少量出血可导致乏力、眼睑结膜苍白、指甲苍白等贫血表现。

氮质血症：肠道内血液蛋白质被分解吸收，可引起一过性血尿素氮升高。

发热：大量出血后，部分患者可在24小时内出现低热。

二、消化道出血的系统化护理：构筑生命防线

对消化道出血患者的护理是一个系统化工程，其核心流程遵循评估、干预、评价的循环模式，具体可概括为以下环节：

（一）接诊与快速评估

1.判断严重程度：立即监测生命体征，注意有无休克表现。

2.询问病史：迅速了解呕血、黑便的频次、量和颜色，询问既往病史（如溃疡病、肝硬化、饮酒史、NSAIDs药物服用史）。

（二）紧急处理与复苏

1.绝对卧床休息：取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息。

2.保持呼吸道通畅：备好吸痰装置，及时清除口鼻腔血液和呕吐物。

3.迅速建立静脉通路：立即建立两条及以上大口径静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱输液、输血。

4.吸氧：给予中流量吸氧，改善组织缺氧。

（三）严密病情观察：护理工作的“眼睛”

1.生命体征监测：每15—30分钟测量一次脉搏、血压、呼吸，直至稳定。

2.出血情况观察：

记录呕血与黑便的次数、量、性状。

判断活动性出血：出现以下情况提示出血仍在继续或再出血：

反复呕血，或黑便次数增多、变稀烂、转为暗红色。

周围循环衰竭的表现经充分补液输血后未见明显改善。

血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降。

补液与尿量充足的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

3.监测尿量：放置导尿管，准确记录每小时尿量（应30ml/h），是判断休克是否纠正的重要指标。

4.意识与皮肤状态：观察患者神志、面色、肢端温度及色泽。

（四）用药护理与特殊治疗配合

1.药物护理：

止血药：如生长抑素、垂体后叶素，需严格控制滴速，并观察其副作用（如心悸、腹痛、血压升高等）。

质子泵抑制剂：如奥美拉唑，需遵医嘱足量、快速静脉滴注，以有效抑制胃酸，促进止血。

2.内镜下治疗配合：做好急诊内镜检查前的准备（如心理疏导、禁食），术后观察有无穿孔、出血等并发症。

（五）基础护理与心理支持

1.饮食管理：

活动性出血期：严格禁食。

出血停止后：逐渐过渡到温凉流质、半流质饮食。应少食多餐，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物。

2.口腔护理：呕血后及时清洁口腔，防止感染和异味。

3.心理护理：患者常伴有恐惧、焦虑情绪。护士应沉着冷静，操作熟练，并给予耐心的解释和安慰，增强其安