主动脉内气囊反搏循环支持治疗心肌梗死伴泵衰竭的观察与护理.docxVIP

主动脉内气囊反搏循环支持治疗心肌梗死伴泵衰竭的观察与护理

文档摘要：本文档系统阐述了主动脉内气囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克（泵衰竭）的机制、监护要点与系统化护理方案。内容基于最新心血管诊疗指南与专家共识，详细讲解了IABP的生理效应、置管配合、精细化监测、并发症预防及撤机护理，并辅以临床案例与监护波形解析，旨在为重症心血管护士提供权威、实用、可操作性强的专业指导。

关键词：主动脉内气囊反搏；急性心肌梗死；泵衰竭；心源性休克；循环支持；重症监护

一、引言：直面心内科最危急的挑战

急性心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一。当大面积心肌坏死时，心脏收缩功能急剧下降，便会引发泵衰竭，其最严重的形式即为心源性休克，病死率高达40%—50%。在这种生死攸关的时刻，药物治疗往往效果有限，而主动脉内气囊反搏（IABP）则成为最重要的机械循环辅助手段，为血运重建（如PCI手术）和心脏功能恢复赢得宝贵的“时间窗”。

核心价值：IABP本身不直接增加心肌收缩力，而是通过物理辅助，显著降低心脏工作负荷，改善全身重要器官的血液灌注，是稳定危重患者生命体征的“桥接”技术。

二、IABP工作原理与生理效应：心脏的“智能帮手”

1.工作原理简介

IABP是将一个带气囊的导管经股动脉穿刺，逆行走至胸主动脉降部（左锁骨下动脉开口远端）。气囊通过与患者心电图或动脉压力波形同步触发，进行充气和放气。

2.“反搏”的生理效应（两大核心作用）

其工作周期与心脏搏动精密配合，如下图所示：

通过这一精巧的“反搏”机制，IABP实现了“增加供氧”与“降低耗氧”的双重目标，从根本上改善了心肌的氧供需平衡。

三、IABP治疗的监护与护理：一个系统化的工程

对IABP患者的护理需要构建一个全面、精细的监护体系，其核心环节如下：

（一）置管配合与初始设置

1.术前准备：

患者准备：快速建立静脉通路，连接心电监护，备皮（双侧腹股沟区），并向意识清醒的患者做简要解释，减轻其恐惧。

设备与物品：检查IABP机、气囊导管、加压输注装置（用于肝素盐水）、动脉穿刺包是否齐全、功能完好。

2.术中配合：

严格无菌操作，协助医生消毒、铺巾。

严密监测患者心率、血压、血氧饱和度的变化，及时报告异常。

3.初始参数设置：

触发模式：首选心电图触发，确保电极粘贴牢固，波形清晰。

反搏时相：这是IABP工作的核心。必须确保气囊在重搏切迹点充气，在心电图R波或动脉压力波形的收缩期前放气。时相错误会加重心脏负担！

（二）精细化病情观察与反搏效能评估

1.血流动力学监测：

有创动脉压：持续监测，观察反搏后的动脉压力波形。理想的反搏波形应表现为：收缩压下降，舒张压显著增高（高于收缩压），重搏切迹消失。

心脏指数与外周血管阻力：通过Swan—Ganz导管或无创心排量监测，评估心功能改善情况。

2.反搏效能评估：

每班次评估并记录IABP的支持比例（如1：1，1：2，1：3）。

掌握常见报警原因及处理（如触发不良、导管抖动、漏气等）。

（三）并发症的预见性护理与预防

IABP作为有创操作，并发症风险高，护理预防至关重要。

并发症类型

高危因素

护理预防与观察要点

下肢缺血（最常见）

女性、外周血管病变、导管型号过大

“6P”征观察：疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常、皮温低。每1-2小时评估一次足背动脉搏动、皮温、颜色。

出血与血肿

抗凝治疗、穿刺损伤

检查穿刺处有无渗血、血肿；监测活化凝血时间；避免穿刺侧下肢屈曲。

血小板减少症

气囊对血小板的机械性破坏

每日监测血小板计数，如显著下降，及时报告医生。

感染

有创操作、免疫力低下

严格无菌换药，每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛及分泌物。

气囊破裂

与动脉壁斑块摩擦、操作不当

警惕?“突然的无效反搏”?和导管内见血液。立即关闭反搏机，置患者于头低脚高位，并通知医生。

（四）抗凝治疗的护理

为预防血栓形成，需持续使用肝素抗凝。护理人员需：

确保加压输注装置压力维持在300mmHg。

监测ACT（活化凝血时间），使其维持在正常值的1.5—2.0倍（约180—220秒）。

观察全身有无出血倾向，如牙龈、皮肤瘀斑、黑便等。

（五）基础护理与心理支持

体位：绝对卧床，穿刺侧下肢伸直，床头抬高30°。

镇静与舒适：对躁动患者适当约束或镇静，防止导管移位。

心理护理：患者处于极度焦虑和恐惧中。护士应使用简单易懂的语言解释设备的声音和作用，鼓励患者，增强其求生信念。

四、IABP的撤离与护理

当患者心功能改善，血流动力学稳定（如心脏指数2.2L/min/m2，无需血管活性药即可维持血压），即可考虑撤机。

1.撤机方法：通常采用“反搏比例逐步降低法”（如从1：1降至1：2，再至1：3），观察数小时无恶化即可撤机。

2.拔管护理：医生拔除导管后，护士需徒手