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急诊手术操作规定与流程

急诊手术是指病情紧迫，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施的手术，以挽救患者生命、防止病情恶化。以下是详细的：

急诊手术的界定

紧急手术：病情危急，严重威胁患者生命，需在最短时间（通常在接诊后12小时内）进行手术，如心脏大血管破裂、气管异物窒息等。此类手术刻不容缓，应立即启动绿色通道，边抢救边完善术前准备。

限时手术：病情相对紧急，手术时间虽不像紧急手术那样紧迫，但也需在限定时间（一般在24小时内）进行，如急性阑尾炎穿孔、宫外孕破裂出血等。需尽快做好术前各项准备，安排手术。

术前评估

病史采集：急诊医生在最短时间内详细询问患者病史，包括发病时间、症状特点、既往病史、过敏史等。对于昏迷、无法自述病情的患者，向陪同人员了解相关信息。例如，对于腹部外伤患者，要了解受伤的原因、部位、受伤后的症状变化等。

体格检查：进行全面而有重点的体格检查，生命体征是首要检查项目，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于创伤患者，要仔细检查受伤部位，评估损伤程度。对于急腹症患者，进行腹部的视、触、叩、听检查，判断是否存在压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。

辅助检查：根据患者病情，迅速安排必要的辅助检查。血常规可了解患者的血细胞数量，判断是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查评估患者的凝血状态，对于手术中出血的预防和处理有重要意义；生化检查了解肝肾功能、电解质、血糖等指标，为手术耐受性评估提供依据。对于怀疑骨折的患者，进行X线、CT等影像学检查，明确骨折的部位、类型；对于怀疑内脏损伤的患者，进行超声、CT等检查，确定损伤的程度和范围。

术前准备

患者准备：

心理安慰：患者及家属在急诊情况下往往处于高度紧张和恐惧状态，医护人员应在术前简短而清晰地向患者及家属说明手术的必要性、大致过程和可能出现的风险，以缓解其紧张情绪，取得他们的配合。对于意识清醒的患者，要鼓励其树立信心，积极面对手术。

皮肤准备：根据手术部位，在尽可能短的时间内进行皮肤清洁和备皮。一般用肥皂水和清水清洗手术区域皮肤，去除污垢和毛发。对于创伤患者，要先对伤口进行初步的清创处理，去除伤口内的异物和污染物。

胃肠道准备：对于可能涉及胃肠道的手术，应在术前放置胃管，进行胃肠减压，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。同时，告知患者禁食禁水，一般禁食8小时、禁水4小时。但对于紧急手术，可根据具体情况适当放宽限制。

人员准备：

手术团队组建：接到急诊手术通知后，手术医生、麻醉医生、护士等相关人员应迅速到位。手术医生应具备相应的手术资质和经验，对于复杂的急诊手术，可组织多学科团队进行协作。麻醉医生要根据患者的病情和手术方式选择合适的麻醉方法，并做好麻醉前的评估和准备工作。护士要准备好手术所需的器械、物品和药品，确保手术的顺利进行。

术前讨论：对于病情复杂、手术风险较高的急诊手术，应在术前进行简短而有效的讨论。手术医生、麻醉医生等共同分析患者的病情，制定手术方案和麻醉方案，评估手术中可能出现的问题及应对措施。例如，对于肝破裂患者的手术，要讨论如何控制出血、是否需要进行肝脏部分切除等问题。

物品准备：

手术器械：根据手术类型准备相应的手术器械，确保器械的数量和性能完好。手术器械应在使用前进行严格的消毒灭菌处理，一般采用高压蒸汽灭菌或化学消毒剂浸泡等方法。对于紧急情况下的手术，可使用快速灭菌设备对急需的器械进行灭菌。

药品和血液制品：准备好手术中可能用到的各种药品，如麻醉药品、止血药品、抗生素等。同时，根据患者的病情和手术需求，备好适量的血液制品，如红细胞悬液、血浆等。对于可能大量出血的手术，要提前与血库联系，确保血液的及时供应。

设备准备：检查手术所需的设备是否正常运行，如手术床、无影灯、监护仪、吸引器等。确保设备的性能良好，以满足手术的需要。

手术审批与知情同意

紧急手术：在紧急情况下，为了挽救患者生命，可在不办理书面手术同意书的情况下先进行手术，但应在手术前向患者家属或授权代理人口头告知手术的必要性和风险，并在病历中详细记录。同时，手术医生应尽快补办相关手续。例如，对于心脏骤停患者的紧急开胸心脏按压手术，应立即进行手术，同时通知家属并说明情况。

限时手术：对于病情相对稳定的限时手术，必须在手术前获得患者或其家属的书面知情同意。手术医生应向患者或其家属详细说明手术的目的、方式、可能出现的并发症等情况，解答他们的疑问，确保他们充分理解并自愿签署手术同意书。对于未成年人、精神障碍患者等无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，应由其法定代理人签署手术同意书。

手术过程管理

麻醉管理：

麻醉诱导：麻醉医生根据患者的病情、年龄、体重等因素选择合适的麻醉诱导方法和药物。在诱导过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者平稳进入麻醉状态。对于休克患者，要注意麻醉药物的剂量和给药速