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急性胸痛的快速处理（推荐）

急性胸痛是一种常见且可能危及生命的临床症状，其病因复杂多样，涉及多个系统的疾病。快速、准确地处理急性胸痛对于改善患者预后至关重要。以下是针对急性胸痛的快速处理推荐。

现场评估与初始处理

快速识别高危症状

当遇到急性胸痛患者，在现场要迅速观察患者的整体状态。若患者出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、意识模糊等表现，往往提示病情危急。同时，询问患者胸痛的具体情况，包括胸痛的部位、性质（如压榨性、刺痛、撕裂样等）、程度（可让患者用数字110来描述疼痛程度）、持续时间，以及是否伴有放射痛、恶心、呕吐等伴随症状。例如，典型的心肌梗死胸痛常为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧；而主动脉夹层多表现为突发的剧烈撕裂样疼痛。

生命体征监测

立即测量患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。心率过快或过慢、血压过高或过低、呼吸急促等都可能是病情严重的信号。例如，急性心肌梗死患者可能出现心率增快、血压下降；气胸患者可能有呼吸急促、心率加快等表现。

让患者保持安静休息

让患者立即停止正在进行的活动，原地坐下或躺下休息，减少机体耗氧量，避免情绪激动和紧张，以减轻心脏负担。可以轻声安慰患者，缓解其紧张情绪。

吸氧

对于所有急性胸痛患者，应立即给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者情况调整，通常为26L/min。吸氧可以提高血氧饱和度，改善心肌和其他重要脏器的氧供。

建立静脉通道

迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。选择合适的静脉，如上肢的贵要静脉、头静脉等，使用留置针进行穿刺，确保静脉通道通畅。

心电图检查

在患者休息吸氧的同时，尽快进行12导联心电图检查，以帮助判断是否存在心肌梗死、心律失常等情况。心电图检查应在患者到达现场后的10分钟内完成。若心电图出现ST段抬高、病理性Q波等特征性改变，对于急性心肌梗死的诊断具有重要意义。

缓解疼痛

对于疼痛剧烈的患者，可给予适当的止痛药物。常用的止痛药物有吗啡，一般皮下或静脉注射510mg，它不仅可以缓解疼痛，还能减轻患者的焦虑情绪，降低心肌耗氧量。但使用时要注意观察患者的呼吸、血压等情况，因为吗啡可能会引起呼吸抑制和低血压等不良反应。

常见病因的快速处理

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是急性胸痛的常见且严重病因之一，主要包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

1.药物治疗

抗血小板治疗：立即给予阿司匹林300mg嚼服，以抑制血小板的聚集。同时，给予氯吡格雷或替格瑞洛等P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷首剂300600mg，替格瑞洛首剂180mg。这些药物可以减少血栓形成，改善心肌灌注。

抗凝治疗：普通肝素是常用的抗凝药物，一般先给予静脉推注5000U，然后以1000U/h的速度持续静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量。低分子肝素也可选用，如依诺肝素，一般按体重皮下注射。

硝酸酯类药物：硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。可舌下含服硝酸甘油0.30.6mg，若症状不缓解，可在5分钟后重复给药，最多可含服3次。对于症状较重或持续不缓解的患者，可静脉滴注硝酸甘油，起始剂量为510μg/min，根据患者的反应调整剂量。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡。无禁忌证的患者应尽早使用，一般从小剂量开始，根据患者的心率和血压调整剂量。

2.再灌注治疗

溶栓治疗：对于ST段抬高型心肌梗死患者，若不能在90分钟内进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且无溶栓禁忌证，应在就诊后30分钟内进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。尿激酶一般用150200万U，30分钟内静脉滴注；rtPA一般先静脉推注15mg，然后在30分钟内静脉滴注50mg，剩余35mg在60分钟内静脉滴注。溶栓治疗后要密切观察患者的出血情况、心电图变化以及胸痛缓解情况等。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。对于有条件的医院，应尽快实施直接PCI，最好在发病12小时内进行，尤其是对于高危患者。在PCI过程中，通过导管将支架置入堵塞的冠状动脉，以恢复血流。

主动脉夹层

主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，一旦怀疑应立即进行紧急处理。

1.控制血压和心率：迅速降低血压和控制心率是关键。常用药物有硝普钠和β受体阻滞剂。硝普钠可以通过静脉滴注快速降低血压，起始剂量一般为0.2510μg/（kg·min），根据血压调整剂量；β受体阻滞剂如美托洛尔等可以降低心肌收缩力和心率，减少主动脉壁的剪切力，一般静脉注射美托洛尔5mg，然后根据情况重复给药。

2.止痛：疼痛剧烈时可使用吗啡等强镇痛药物，以缓解患者的痛苦，同时减轻患