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2025年医院医德医风考评制度及实施细则

为全面贯彻落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《关于加强医疗卫生行业作风建设的意见》等文件精神，持续提升医务人员职业素养和服务水平，构建“以患者为中心”的医疗服务体系，结合医院实际，制定本制度及实施细则。本制度适用于医院全体在岗工作人员（含在编、合同、规培、进修及返聘人员），涵盖临床、医技、护理、行政、后勤等所有岗位，重点聚焦与患者直接接触、涉及医疗资源分配及费用管理的关键岗位人员。

一、考评原则

（一）公平公正原则。以客观事实为依据，建立量化可查的评价标准，避免主观臆断。所有考评记录留存电子档案，确保全程可追溯。

（二）动态闭环原则。实行“日常记录-季度分析-年度总评-整改跟踪”全周期管理，将考评结果与改进措施紧密衔接。

（三）多维参与原则。整合患者评价（占比40%）、科室互评（占比20%）、职能部门督查（占比20%）、第三方调查（占比20%）等多维度数据，确保评价全面性。

（四）正向激励与约束并重原则。将考评结果与绩效分配、职称晋升、评优评先等直接挂钩，对突出问题实施“一票否决”，对先进典型加大宣传表彰力度。

二、考评内容与指标体系

考评总分100分，采用“基础指标+加减分项”结构，具体如下：

（一）基础指标（80分）

1.职业操守（25分）

-严守诊疗规范：严格执行首诊负责制、三级查房、病例讨论等核心制度，无超范围执业、过度检查/治疗等行为（10分）。每发现1例违反核心制度且未造成后果的扣2分，造成医疗隐患的扣5分，引发医疗纠纷的扣10分（需提供病历、监控等佐证材料）。

-保护患者权益：尊重患者知情同意权，诊疗方案、费用等关键信息沟通到位（5分）。未履行知情同意程序且患者投诉查实的，每次扣3分；泄露患者隐私（含病历信息、个人信息）的，每次扣5分（造成社会影响的直接扣10分）。

-遵守学术规范：科研、论文、继续教育等活动中无抄袭、伪造数据、挂名等行为（5分）。学术不端行为经医院学术委员会认定的，每次扣5分（涉及外部追责的直接扣10分）。

-服从工作安排：无消极怠工、推诿患者、拒绝紧急任务等情况（5分）。因个人原因延误急危重症患者救治的，每次扣5分；无故拒绝科室排班或支援任务的，每次扣3分。

2.服务态度（20分）

-沟通质量：使用文明用语（禁用“不知道”“没条件”等推诿性语言），耐心解答患者疑问（10分）。通过门诊/住院患者满意度调查（每月抽样≥20%），每例评价“不满意”且具体描述服务态度问题的扣1分（月累计扣满5分后，每超1例加扣1分）。

-响应效率：门诊叫号等待时间≤30分钟（高峰时段≤40分钟），病房护理操作接单后15分钟内响应（抢救类5分钟内）（5分）。通过信息系统抓取数据，每月超时限率≥5%的扣2分，≥10%的扣5分。

-人文关怀：关注特殊患者（老年、儿童、残障、独居等）需求，提供必要协助（如协助缴费、联系家属）（5分）。患者或家属书面表扬（经核实）的每次加1分；因冷漠对待特殊患者被投诉查实的，每次扣3分。

3.廉洁行医（20分）

-拒绝不正当利益：无收受患者或家属红包、礼品、宴请（含电子红包），无接受医药代表回扣、赞助（10分）。通过信访举报、监控录像、财务流水核查等方式，查实1次扣10分（涉及金额≥5000元的直接判定为“不合格”）。

-规范设备/耗材使用：无因利益关联违规推荐特定品牌设备、耗材（5分）。通过采购记录与使用数据比对，发现异常关联（如某医生使用A品牌耗材占比超科室平均30%且无合理临床依据）的，每次扣3分。

-严控“红包”转化行为：无通过介绍患者到院外机构检查、治疗获取利益（5分）。经查实介绍患者至非合作机构且从中获利的，每次扣5分（涉及金额≥2000元的直接判定为“不合格”）。

4.团队协作（15分）

-跨科室配合：会诊、检查结果反馈、危急值报告等流程无推诿拖延（10分）。通过医务部/护理部流程追踪，每例超时限且无合理理由的扣2分（导致不良后果的扣5分）。

-内部互助：主动协助同事解决工作难点（如加班支援、经验分享）（5分）。科室月度推荐“协作之星”的，每人次加2分（最高加5分）；因个人原因导致团队任务延误的，每次扣3分。

（二）加减分项（20分）

1.加分项（上限10分）

-收到患者感谢信、锦旗（经核实为真实表达）：每例加1分（月累计不超过3分）。

-在医德医风相关竞赛、案例评选中获院级及以上表彰：院级加2分，市级加3分，省级及以上加5分（同一事项按最高级别计分）。

-主动上报科室或同事违规行为（经查证属实）：每例加2