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商业保险理赔合同协议

协议编号：[填写协议编号]

保险人（Insurer）：[填写保险公司全称]

法定代表人/负责人：[填写]

地址：[填写保险公司注册地址]

联系电话：[填写]

申请人（Applicant/Claimant）：[填写投保人/被保险人/受益人全称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写]

地址：[填写申请人地址]

联系电话：[填写]

保险合同信息：

*保险合同编号：[填写保险合同编号]

*保险合同签订日期：[填写]

*保险期间：[填写起始日期]至[填写终止日期]

*保险产品名称：[填写保险产品名称]

*保险金额：人民币[填写]元

*保险责任：[简述保险责任范围，如：意外伤害身故、伤残、医疗费用等]

理赔事由：

申请人就上述保险合同项下，因[简述保险事故，如：于YYYY年MM月DD日发生意外事故/于YYYY年MM月DD日确诊XX疾病]导致[简述损失情况]，依据保险合同约定，特向保险人申请理赔。保险人经初步审核，同意受理该理赔申请，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条理赔申请与确认

申请人确认其依据编号为[填写保险合同编号]的商业保险合同，就上述理赔事由申请理赔，具体理赔请求包括[概述理赔项目，如：意外伤害身故保险金、意外医疗费用补偿、住院津贴等]。保险人同意接收申请人的理赔请求，并就该项理赔事宜依据保险合同及相关法律法规进行审核处理。

第二条双方权利与义务

2.1保险人的权利与义务

*保险人有权根据保险合同约定及本协议约定，对申请人的理赔申请、提交的材料以及保险事故进行真实性、合法性、完整性的审核调查。

*保险人有权根据保险合同条款、损失情况及相关法律法规，计算应赔付的保险金。

*保险人在审核调查过程中，有权要求申请人提供进一步的证明材料或配合进行现场查勘、电话查证、委托第三方调查等。

*保险人应在保险合同约定的或法定期限内，完成理赔审核工作，并书面通知申请人审核结果（包括同意赔付金额、部分赔付金额、拒绝赔付及理由等）。

*保险人应按照审核确认的赔付金额及约定方式，向申请人支付赔款。

*保险人应对在理赔过程中知悉的申请人及第三方的商业秘密或个人隐私承担保密义务。

*保险人有权依据保险合同条款对赔付金额进行核定，包括但不限于扣除免赔额、按照赔付比例计算等。

2.2申请人的权利与义务

*申请人有权要求保险人按照保险合同约定和本协议约定履行赔付义务。

*申请人有义务如实向保险人陈述与保险事故及理赔相关的全部情况，不得隐瞒或虚报。

*申请人应按照保险合同约定或保险人的合理要求，在[约定或法定期限，如：收到通知后XX日内]提交与理赔相关的所有证明和资料，包括但不限于：保险合同、事故证明（如事故认定书、医院诊断证明、病历、医疗费用发票等）、身份证明、必要的身份证明文件、保险人要求提供的其他证明材料。申请人应保证所提交材料的真实性、合法性和完整性，如因材料虚假或不完整导致保险人无法核实或无法顺利理赔，由此产生的后果由申请人自行承担。

*申请人应积极配合保险人进行事故调查、核实损失等事宜。

*如保险事故涉及第三方责任，申请人应积极采取必要的措施向责任方索赔，并在获得赔偿后，根据保险合同条款约定，将部分或全部赔款返还给保险人。

*申请人应遵守保险人的合理指示，配合理赔流程的进行。

*申请人应向保险人提供准确、有效的收款银行账户信息。

第三条理赔处理程序

*保险人应在收到申请人提交的完整理赔材料后[约定或法定期限，如：XX日内]完成初步审核，并通知申请人补充材料（如有）或进入详细审核阶段。

*保险人进行审核期间，如需申请人提供进一步信息或进行查勘，应通过书面、电话或保险人指定人员等方式与申请人沟通。

*保险人应在[约定或法定期限，如：审核工作完成XX日内]作出理赔决定，并一次性向申请人发送书面《理赔审核结论通知书》，说明审核结果及计算依据。

*保险人审核结论为同意赔付的，应在作出赔付决定后[约定或法定期限，如：5个工作日内]，按照约定方式向申请人支付保险金。

第四条赔偿计算与支付

*保险金的计算将严格依据保险合同条款约定、申请人所提供的有效证明材料以及保险事故的具体情况确定。

*支付的保险金将支付至申请人在本协议第二条2.2款中提供的银行账户。

*保险金的支付不因申请人未履行其他非保险合同约定的义务而受到影响，但以保险合同实际赔付金额为限。

第五条争议处理

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条协议效力与法律适