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外伤后肢体康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：急性期（外伤后0-2周）肢体肿胀消退率≥80%，疼痛评分（NRS）≤3分；恢复期（2-8周）关节活动度达正常范围70%以上，肌力提升至4级及以上；巩固期（8-12周）患者可自主完成日常活动（如行走、抓握），无明显功能障碍。

并发症防控：压疮、深静脉血栓、关节挛缩发生率分别≤2%、1%、3%；瘢痕增生（发红、凸起）发生率≤15%，无肢体畸形、肌肉萎缩等严重后遗症。

管理效果：医护人员康复评估准确率≥95%，护理操作规范率≥90%；患者及家属康复知识掌握率≥85%，建立“急性期急救-恢复期康复-长期随访”闭环，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于肢体外伤患者（如骨折、软组织损伤、肌腱韧带损伤，不含严重肢体离断、神经完全损伤者），覆盖急性期（外伤后0-2周）、恢复期（2-8周）、巩固期（8-12周），适配骨科病房、康复中心及家庭场景，聚焦“损伤修复-功能重建-并发症预防”，提供可落地的康复护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

急性期（外伤后0-2周）：损伤控制与肿胀疼痛管理

损伤基础护理：

固定保护：骨折患者按复位要求佩戴支具/石膏，保持肢体功能位（如上肢屈肘90°、下肢伸直中立位）；避免挤压、碰撞固定部位，每日检查固定处皮肤颜色（红润为正常），出现苍白、发紫及时调整。

肿胀疼痛干预：外伤后48小时内冷敷（冰袋外包毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时），减少局部出血肿胀；48小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环；疼痛明显时遵医嘱口服镇痛药（如布洛芬），避免过量用药。

早期活动与并发症预防：

被动活动：未固定关节开展被动训练（如骨折患者活动远端手指/脚趾，每次5-10分钟，每日2次），预防关节僵硬；肌肉做等长收缩训练（如大腿绷紧-放松，保持3-5秒/次，10次/组，每日3组），减少肌肉萎缩。

风险防控：长期卧床者每2小时翻身1次，骨隆突处贴减压贴；下肢外伤者穿抗血栓袜，卧床时抬高患肢（高于心脏水平），预防深静脉血栓。

恢复期（2-8周）：功能训练与瘢痕管理

功能重建训练：

关节活动训练：拆除固定后逐步开展主动关节活动（如肘关节屈伸、膝关节下蹲），从小范围开始，每日增加5-10°，避免疼痛加剧；借助弹力带进行轻度抗阻训练（0.5-1kg），提升肌力（如上肢拉弹力带、下肢踩弹力球）。

平衡协调训练：下肢外伤者从坐位平衡（双手撑床保持稳定，每次10分钟）过渡到站立平衡（扶床/助行器，每次5分钟），逐步减少支撑；上肢外伤者训练手部抓握（如抓握不同大小的球、积木），提升精细动作能力。

瘢痕与组织修复：

瘢痕护理：伤口愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次），瘢痕增生明显时使用压力敷料（如弹性绷带），每日佩戴12-16小时；避免抓挠瘢痕，防止破损感染。

组织软化：瘢痕僵硬者用温水浸泡（每次15分钟，每日1次）后轻柔按摩（顺时针方向，每次5分钟），促进瘢痕软化；软组织粘连者在康复师指导下开展手法松解，避免暴力操作。

巩固期（8-12周）：功能强化与生活适应

功能强化训练：

肌力提升：增加抗阻训练强度（1-2kg），如上肢举哑铃、下肢登台阶（从10cm高度开始），每组15次，每日2组；结合日常动作训练（如穿衣、系鞋带、炒菜），提升肢体实用性。

耐力训练：下肢康复者开展步行训练（从50米/次逐步增加至500米/次），每日1-2次；上肢康复者训练提物（如提1-2kg的物品行走），增强肢体耐力。

生活与心理适应：

生活指导：调整家居环境（如加装扶手、降低桌椅高度），方便患者活动；指导使用辅助器具（如手杖、握力器），提升生活自理能力；避免过度劳累，运动后及时休息，预防损伤复发。

心理疏导：关注患者因功能障碍产生的焦虑情绪，通过阶段性康复成果鼓励患者；组织病友交流，分享康复经验，增强康复信心。

（二）不同外伤类型适配调整

骨折（如上肢桡骨骨折、下肢股骨骨折）：复位固定后重点监测肢体血运（温度、感觉）；早期以被动活动和肌肉等长收缩为主，拆除固定后逐步增加主动训练强度；下肢骨折恢复期避免过早负重，借助助行器过渡，防止骨折移位。

软组织损伤（如肌肉拉伤、韧带扭伤）：急性期减少活动，避免二次损伤；恢复期重点开展拉伸训练（如肌肉缓慢拉伸至有酸胀感，保持10-15秒/次），改善组织柔韧性；避免剧烈运动（如跑步、跳跃），直至疼痛完全消失。

肌腱韧带损伤（如跟腱损伤、膝关节韧带损伤）：术后佩戴支具固定6-8周，早期开展远端