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外科手术部位防腐方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术前至术后24小时）：术前24小时内完成手术部位防腐准备，术中实现手术区域无菌率≥99%，术后24小时内手术部位感染早期迹象（如红肿、渗液）发生率＜1%，切断病原微生物定植与扩散路径。

中期目标（术后1-7天）：维持手术部位清洁干燥，浅表切口防腐有效率≥98%，无因防腐不当导致的感染进展（如浅表感染未发展为深部感染），保障切口正常愈合进程。

长期目标（术后1-3个月）：手术部位完全愈合，无防腐相关远期问题（如瘢痕增生、组织坏死），医护人员掌握标准化防腐流程，患者了解术后部位保护要点，降低远期感染风险。

（二）定位

本方案为外科手术部位通用防腐方案，适用于普外科、骨科、胸外科、神经外科等各类开放手术与微创手术的手术部位处理，可根据手术类型（清洁/清洁-污染/污染手术）、手术部位（体表/体腔/深部组织）灵活调整，供外科医生、手术室护士、麻醉护士、感染管理专员协同执行，覆盖术前准备、术中操作、术后维护全周期，兼顾规范性与实操性，确保手术部位防腐全程可控。

二、方案内容体系

（一）手术部位防腐评估与分级

评估时机与工具

时机：术前24小时首次评估，术前1小时复评，术中实时评估，术后24小时、48小时、72小时各评估1次；出现手术部位红肿、渗液、疼痛加剧时立即复评。

工具：采用手术部位皮肤状况评估表（皮肤完整性、清洁度、有无破损/炎症/皮疹，满分10分，＜8分提示防腐风险高）；用病原微生物定植检测（术前皮肤采样，菌落数＞5cfu/cm2提示需强化消毒）；按手术切口等级（Ⅰ-Ⅳ类）划分防腐等级（Ⅰ类基础防腐，Ⅱ类强化防腐，Ⅲ-Ⅳ类特级防腐）。

评估核心内容

术前皮肤评估：检查手术部位及周围15cm皮肤（如胸部手术查胸壁至腋下，骨科手术查手术肢体上下各20cm），有无皮肤破损、湿疹、感染灶（如疖肿），排除局部感染；评估患者基础状况（糖尿病患者皮肤含糖量高，需增加消毒频次；肥胖患者皮肤褶皱多，需重点清洁褶皱处）。

术中环境评估：监测手术间洁净度（Ⅰ类手术间浮游菌≤5cfu/m3，Ⅱ类≤10cfu/m3），检查手术器械灭菌状态（包外指示卡变色合格，包内指示卡达标），评估手术人员无菌操作执行情况（如手术衣穿戴、手消毒合规性）。

术后切口评估：观察切口敷料（有无渗湿、移位，渗液颜色/量，血性渗液正常，脓性/黄绿色渗液提示防腐失效），触诊切口周围皮肤（皮温是否升高，有无压痛、硬结），判断防腐效果。

（二）手术部位防腐干预措施

术前防腐准备（术前24小时-术前1小时）

皮肤清洁与消毒：术前24小时指导患者用抗菌皂液（如氯己定醇）清洁手术部位及周围皮肤（水温38-40℃，避免揉搓损伤皮肤），肥胖患者重点清洁皮肤褶皱（如腋窝、腹股沟）；术前1小时用医用碘伏（有效碘浓度0.5%）或氯己定醇（2%浓度）消毒手术部位，消毒范围超过手术切口周围15cm，消毒顺序从手术中心向外侧螺旋擦拭（感染手术从外侧向中心），擦拭3遍，每遍待干后再进行下一遍，确保消毒彻底。

皮肤保护与隔离：术前1小时对手术部位皮肤破损处（如轻微擦伤）用无菌凡士林纱布覆盖，再进行消毒；毛发浓密部位（如头部、会阴部）术前24小时用电动剃毛器去毛（避免刀片剃毛导致皮肤微小破损），去毛后立即用抗菌皂液清洁，减少毛囊感染风险；糖尿病患者术前用胰岛素控制血糖（空腹血糖≤8.3mmol/L），降低皮肤感染易感性。

环境与器械准备：术前1小时启动手术间净化系统（Ⅰ类手术间净化30分钟，Ⅱ类净化20分钟），用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭手术台、器械车、无影灯等表面；手术器械经高压蒸汽灭菌（温度132-134℃，时间4-6分钟），不耐热器械用环氧乙烷灭菌（灭菌时间4-16小时），确保器械无菌；手术敷料采用双层无菌包装，使用前检查包装完整性。

术中防腐操作（手术全程）

手术区域隔离：手术开始前由巡回护士协助手术医生铺无菌手术单，手术单覆盖手术部位周围至少30cm区域，仅暴露手术切口；术中保持手术单干燥，若被血液、体液浸湿，立即更换无菌手术单或加铺无菌巾，避免渗液渗透导致手术部位污染；微创手术（如腹腔镜）穿刺时，穿刺点周围用无菌巾多层覆盖，穿刺后用碘伏再次消毒穿刺点。

无菌操作执行：手术人员术前按外科手消毒流程（流动水洗手→抗菌皂液揉搓2分钟→流动水冲净→手消毒剂涂抹揉搓3分钟至干）完成手消毒，术中严格遵守无菌原则（手不触碰非无菌区，器械掉落至无菌区外需重新灭菌）；手术中传递器械避免跨越手术区域，手术切口边缘用无菌纱布保护，减少组织损伤与污染；体腔手术（如腹腔、胸腔）关闭