危重患者人工气道的护理.pptxVIP

危重患者人工气道的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE人工气道类型与适应症护理评估流程日常护理措施实施并发症预防与处理患者沟通与教育监测记录与质量控制

01人工气道类型与适应症PART

需根据患者血气分析结果、呼吸频率及氧合指数（PaO2/FiO2）综合判断，选择经口或经鼻插管方式，确保导管型号与患者气道解剖结构匹配。患者呼吸功能评估紧急插管需快速建立通路，优先选择可视喉镜或纤维支气管镜辅助；择期手术患者可预充氧并评估困难气道风险。紧急与非紧急场景区分0102气管插管选择标准

气管切开术适应症预计机械通气时间超过7-10天的患者（如重度ARDS、颅脑损伤），需降低喉部并发症风险并改善舒适度。长期机械通气需求因肿瘤、创伤或感染导致声门上梗阻时，切开颈段气管可绕过阻塞部位直接通气。上呼吸道梗阻神经系统疾病（如肌萎缩侧索硬化症）或慢性肺部疾病患者无法有效排痰，需通过气管切开术便于吸痰及气道湿化。气道分泌物管理

适用于短时手术或心肺复苏初期通气，可快速置入且对声带无损伤，但禁用于饱胃或高反流风险患者。临时气道装置应用喉罩（LMA）在“无法插管、无法通气”紧急情况下，通过穿刺环甲膜建立临时气道，为后续气管切开争取时间。环甲膜穿刺套件通过细导管实现低潮气量高频通气，用于声门狭窄或气管部分梗阻患者的过渡性支持。高频喷射通气（HFJV）

02护理评估流程PART

听诊呼吸音与观察胸廓运动通过听诊器评估双侧呼吸音是否对称，观察胸廓起伏是否规律，判断是否存在气道梗阻或分泌物潴留。检查人工气道固定情况评估分泌物性状与量气道通畅性检查确认气管插管或气管切开套管的位置、深度及固定松紧度，避免移位或滑脱导致通气障碍。记录痰液的黏稠度、颜色及量，必要时进行吸痰操作，保持气道湿化与清洁。

生命体征全面监测记录体温与意识状态持续监测血氧饱和度与血气分析关注心率失常或血压波动，警惕因缺氧或二氧化碳潴留引发的循环系统代偿反应。通过脉搏血氧仪实时监测SpO?，定期抽取动脉血进行血气分析，评估氧合与通气功能。监测体温异常（如感染性发热），评估患者意识水平（如GCS评分），综合判断病情进展。123观察心率与血压变化

患者舒适度评估评估疼痛与躁动程度使用疼痛量表（如CPOT）量化患者不适感，必要时给予镇静镇痛药物以降低人机对抗风险。检查皮肤与黏膜完整性观察气管插管压迫部位是否出现压疮，口腔黏膜是否干燥或破损，定期调整体位与涂抹润滑剂。关注心理状态与沟通需求通过非语言方式（如手势、写字板）了解患者需求，提供心理支持以缓解焦虑情绪。

03日常护理措施实施PART

气道湿化管理技术雾化吸入治疗规范使用生理盐水或含药雾化液进行周期性雾化，雾化颗粒直径控制在3-5μm以直达下呼吸道。雾化前后需监测血氧饱和度，避免因雾化导致低氧血症。人工鼻选择与更换根据患者通气量选择适宜死腔容积的人工鼻，每24小时或污染时更换。评估冷凝水积聚情况，及时倾倒避免逆行感染。主动加湿技术应用采用加热湿化器或湿热交换器维持气道湿度在33-44mgH2O/L范围，防止黏膜干燥和分泌物黏稠。需根据患者痰液性状动态调整湿化参数，确保湿化效果达标。030201

指征评估与时机选择成人负压维持在80-120mmHg，儿童40-80mmHg。选用侧孔硅胶导管，直径不超过人工气道内径的50%，减少黏膜损伤风险。负压控制与导管选择无菌操作流程执行一管一用原则，戴无菌手套操作。吸痰时间单次不超过15秒，两次操作间隔至少30秒，防止低氧性损伤。严格掌握吸痰指征（如SpO2下降、听诊痰鸣音等），避免非必要操作。优先在翻身拍背后吸痰，确保分泌物松动后清除。规范化吸痰操作

气囊压力维护方法压力监测技术采用专用气囊压力表每日3次监测，维持压力在25-30cmH2O。避免使用指触法等非精确测量方式导致压力异常。漏气试验实施识别机械通气时气囊压力波动规律，在体位改变或转运后需复测压力。对持续高压报警患者检查导管位置及气囊完整性。在临床允许情况下每日进行1次气囊漏气试验，评估上气道通畅性。试验时需备好紧急插管设备，预防突发性呼吸困难。压力波动管理

04并发症预防与处理PART

感染控制策略执行气道护理时需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，所有接触气道的器械必须经过高压灭菌或一次性使用，避免交叉感染。严格无菌操作规范使用加热湿化器维持气体湿度在33-37mg/L，每日更换湿化水并清洗管路，防止冷凝水反流导致呼吸机相关性肺炎。气道湿化系统管理每周采集气道分泌物进行细菌培养，根据结果调整抗生素使用方案，针对性控制耐药菌株定植。定期分泌物培养与药敏监测010302采用氯己定溶液每日4次口腔冲洗，降低口咽部病原微生物负荷，减少误吸风险。口腔护理标准化流程04

气压伤风险干预通过呼吸机波形分析实时调整潮气量（6-8ml/kg）和PEEP水平，避免肺泡过