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2025年医生意外伤害保险合同协议

引言与基本信息

本合同由投保人[投保人姓名或名称]（以下简称“投保人”）、被保险人[被保险人姓名]（以下简称“被保险人”），与保险人[保险人全称]（以下简称“保险人”）于2025年[签订日期]在[签订地点]签订。

被保险人现系[医疗机构名称]执业的医生，持有有效执业资格证书，职业编码为[职业编码]。投保人基于被保险人的需求，自愿向保险人投保本意外伤害保险，保险人经审核同意承保。

本合同依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规制定，适用于2025年度。

合同主体

投保人：[投保人姓名或名称]

法定代表人/负责人：[如有]

地址：[投保人地址]

联系电话：[投保人电话]

被保险人：[被保险人姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[被保险人身份证号码]

执业类别：[如临床、中医等]

执业范围：[如内科、外科等]

所属医疗机构：[医疗机构名称]

地址：[被保险人工作地址]

联系电话：[被保险人电话]

保险人：[保险人全称]

法定代表人：[保险人法定代表人]

地址：[保险人地址]

联系电话：[保险人电话]

签订日期：2025年[签订日期]

签订地点：[签订地点]

保险内容与责任

第一条保险期间

本合同的保险期间为2025年[起始日期]至2026年[终止日期]止。

第二条保险金额

1.意外伤害身故保险金：人民币[具体金额]元。

2.意外伤害伤残保险金：按照《人身保险伤残评定标准》规定，根据伤残等级按比例赔付，最高赔付金额不超过人民币[具体金额]元。

3.意外伤害医疗费用保险金：因遭受意外伤害发生的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除人民币[免赔额金额]元免赔额后，按[赔付比例]%赔付，单次事故或年度累计赔付金额不超过人民币[年度赔付限额]元。门诊医疗费用和住院医疗费用合并计算，均适用此赔付比例和限额。

第三条保障范围

1.意外伤害定义：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的人身伤害。本合同所指意外伤害不包括被保险人已有症状或体征的疾病发展、恶化或复发导致的伤害。

2.保险责任范围：本合同仅保障被保险人在保险期间内，在境内（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区）因遭受意外伤害，依法应由保险人承担的给付身故保险金、伤残保险金和医疗费用保险金的责任。

3.职业范围：本合同保障范围涵盖被保险人作为医生从事执业活动期间因意外伤害导致的后果，具体工作场景包括但不限于门诊、病房、手术室等与执业相关的场所。

第四条责任免除

除本合同另有约定外，保险人对下列情形造成的意外伤害不承担保险责任：

1.投保前已患有的疾病或症状；

2.因疾病（包括传染病、慢性病急性发作等）直接导致的身故、伤残或医疗费用；

3.被保险人故意行为、犯罪行为、酗酒、吸毒、自残、自杀行为导致的后果；

4.因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核爆炸、核辐射、污染及其他类似事件导致的后果；

5.被保险人从事或参与高风险运动（如攀岩、潜水、赛车等，具体范围以合同附注为准，如无附注则视为一般性排除）导致的意外伤害；

6.被保险人违反法律、法规或规章，或违反被保险人所属医疗机构规章制度，或违反安全操作规程导致自身伤害；

7.被保险人因医疗纠纷、执业责任导致的自身身故、伤残或医疗费用赔偿责任；

8.被保险人接受任何形式的医疗美容项目导致的后果；

9.其他不属于意外伤害定义范围或本合同约定的情形。

理赔流程与申请

第五条事故通知

被保险人或其受益人于知悉或应当知悉意外伤害发生之日起[通知时限，如48]小时内，应以书面或电话形式通知保险人，并提供初步的事故信息。

第六条理赔申请与资料提交

1.保险事故发生后，被保险人或其受益人应按照保险人要求，在[申请时限，如5]日内提交以下资料，以申请理赔：

(1)经签字的理赔申请书；

(2)被保险人有效身份证明文件；

(3)意外事故证明材料，如公安机关出具的《道路交通事故认定书》或《非道路交通事故证明》、医院出具的《意外伤害证明》等；

(4)医疗费用原始收据、发票及病历资料（如需）；

(5)伤残评定结论报告（如申请伤残理赔）；

(6)身故证明材料，如死亡医学证明书、火化证明（如申请身故理赔）；

(7)保险人要求提供的其他与确认保险事故性质、原因等相关的证明材料。

2.资料不全的，被保险人或其受益人应按照保险人的通知及时补充提供。

第七条审核与赔付

保险人收到完整的理赔申请资料后，应在[审核时限，如15]日内进行核实与审核，并作出赔付决定。保险人应将赔付决定通知被保险人或其受益人。

保险人对意外伤害医疗费用保险金的赔付，以符合本合同约定的赔付范围和标准、并经保险人认可的实际合理医疗费用为限。保