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支气管镜清洗消毒操作规程详解

支气管镜作为呼吸系统疾病诊断与治疗的重要工具，其清洗消毒质量直接关系到患者安全与医疗质量。由于支气管镜结构复杂、管腔纤细，且直接接触患者呼吸道黏膜，若清洗消毒不彻底，极易成为交叉感染的传播媒介。因此，严格遵循科学、规范的清洗消毒操作规程，是降低感染风险、保障医疗安全的核心环节。本文将从操作前准备、使用后即时处理、手工清洗、消毒/灭菌、干燥与储存等关键环节，详细阐述支气管镜的清洗消毒流程与要点。

一、操作前准备与个人防护

在开始支气管镜的清洗消毒操作前，充分的准备工作与严格的个人防护是确保操作安全与效果的前提。

环境准备：清洗消毒区域应相对独立，划分明确的污染区、清洁区与无菌区，并有醒目标识。区域内通风良好，配备非手触式水龙头、防溅设施及足够的照明。每日操作前，应对操作台、清洗槽等进行清洁与消毒。

物品准备：根据当日待处理支气管镜的型号与数量，准备相应的清洗消毒用品。包括：多酶清洗剂（确保在有效期内，按说明书要求稀释）、专用清洗刷（不同规格，适配活检孔道、吸引孔道等）、高压水枪、高压气枪、超声清洗机（若使用）、合适的消毒剂或灭菌剂（如2%戊二醛等，同样注意有效期与浓度）、无菌水或经过滤的水、一次性防护用品、计时器、干燥用压缩空气（或专用干燥设备）、储存柜等。所有复用的清洗工具（如毛刷、清洗槽）本身也应达到清洁或消毒水平。

个人防护：操作人员必须严格按照标准预防原则，穿戴合适的个人防护用品，包括：防水隔离衣或围裙、护目镜或面罩、一次性医用帽子、一次性医用外科口罩或更高级别防护口罩、无菌手套。在操作过程中，若防护用品出现污染或破损，应立即更换。

二、使用后即时处理

支气管镜使用完毕后，应立即在检查床边进行初步处理，这一步骤对于防止污染物干涸、提高后续清洗效果至关重要，绝不可忽视。

拆卸与分类：将支气管镜从光源、视频处理器上取下，卸下活检钳、细胞刷、吸引管等所有可拆卸的附件，这些附件应与内镜主体分开清洗消毒。

初步冲洗：立即用流动水彻底冲洗内镜的插入部、操作部及所有孔道，去除肉眼可见的血液、黏液及其他污染物。对于活检孔道和吸引孔道，应使用专用的冲洗接头连接，用压力适宜的水流冲洗，确保水流能从另一端顺畅流出。冲洗时应避免强力冲洗导致污染物飞溅。

酶液预处理：在完成初步冲洗后，若不能立即进行彻底清洗，应将内镜的所有孔道充满按比例稀释的多酶清洗液，并将插入部浸泡于酶液中（操作部避免浸泡），送至清洗消毒室。酶液预处理能有效分解生物污染物，为后续清洗奠定基础。

三、手工清洗

手工清洗是支气管镜清洗消毒流程中最基础、最重要的环节，任何自动化清洗消毒设备都不能完全替代手工清洗的作用。其核心在于彻底去除内镜及附件上的有机和无机污染物，为消毒/灭菌效果提供保障。

拆卸：将内镜上所有能拆卸的部件（如活检阀门、吸引阀门、送气送水按钮等）尽可能拆卸下来，单独进行清洗。

冲洗：在流动水下，再次冲洗内镜的外表面、操作部及所有孔道。使用柔软的纱布或海绵擦拭外表面，注意清除钳道开口、弯曲部等容易藏污纳垢的部位。

刷洗：这是手工清洗的关键步骤。

*孔道刷洗：针对不同的孔道（活检孔道、吸引孔道、送气送水孔道），选择合适规格的专用清洗刷。将刷子蘸取稀释的多酶清洗液，轻柔插入孔道，直至刷子头部从另一端露出，然后轻柔地来回刷洗至少3次。刷洗时要注意动作轻柔，避免暴力操作损伤内镜孔道。刷洗后，立即用流动水冲洗孔道，将刷下的污染物冲出。

*外表面刷洗：对于内镜的弯曲部、钳道入口等复杂部位，也可用小毛刷进行仔细刷洗。

超声清洗（可选）：将拆卸下来的小部件及内镜的插入部（注意保护操作部，避免进水）放入盛有稀释多酶清洗液的超声清洗槽中，按照设备说明书设置参数（如时间、频率）进行超声清洗。超声清洗能有效去除附着在内镜表面及腔道内的微小污染物和生物膜。

终末冲洗：手工清洗完成后，用流动水彻底冲洗内镜的外表面及所有孔道，确保将残留的多酶清洗剂和脱落的污染物冲洗干净。

四、消毒/灭菌

根据支气管镜的类型（如诊断型、治疗型，是否进入无菌组织或脉管系统）及使用情况，选择合适的消毒或灭菌方法。目前，大多数可重复使用的支气管镜采用高水平消毒，对于某些特殊情况或特定类型的内镜，则需进行灭菌处理。

消毒前检查：消毒前，应检查内镜及附件是否有损坏、变形，孔道是否通畅，确保清洗质量合格。若发现问题，应及时处理或报修，不可直接进行消毒。

化学消毒剂浸泡：常用的高水平消毒剂包括2%戊二醛、邻苯二甲醛等。

*浓度与温度：严格按照消毒剂说明书要求配制和使用，确保浓度准确，并注意温度对消毒效果的影响。

*完全浸泡：将内镜的插入部、操作部（可拆卸部件已单独浸泡）及所有孔道内部均充满消毒剂，确保无气泡残留（可通过多次挤压吸引按钮、送气送水按钮等方式排尽管道内气泡），然后