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锁骨切开复位内固定护理查房

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目录

CATALOGUE

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术前护理要点

03

术后护理重点

04

并发症预防与护理

05

康复与健康教育

06

查房执行规范

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手术概述

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手术概述

PART

手术适应症与禁忌症

禁忌症

全身情况差无法耐受麻醉或手术者（如严重心肺疾病）；局部皮肤感染或软组织条件差者；无症状的陈旧性骨折且功能影响轻微者；儿童青枝骨折（优先选择保守治疗）。

相对适应症

锁骨中段粉碎性骨折保守治疗失败者；患者职业或运动需求对肩关节功能要求较高者（如运动员、体力劳动者）；骨折延迟愈合或不愈合需手术干预者。

绝对适应症

开放性锁骨骨折伴软组织损伤需清创者；骨折端严重移位（2cm）或成角畸形影响功能者；合并血管神经损伤需探查修复者；多发性骨折需优先稳定锁骨以利于整体救治者。

适用于大多数锁骨骨折，尤其粉碎性骨折，其解剖型设计可贴合锁骨S形曲线，提供三维稳定性，需预弯以减少局部压迫风险。

针对骨质疏松患者或骨折端短缩严重者，通过锁定螺钉与钢板形成固定角度，增强把持力，减少螺钉松动风险。

适用于中段简单骨折，微创置入减少软组织剥离，但抗旋转能力较弱，术后可能需辅助外固定。

利用镍钛合金的温度记忆特性，术中低温塑形后体温下恢复原状抱合骨折端，适用于锁骨远端骨折。

内固定器材简介

重建钢板

锁定钢板

髓内钉系统

记忆合金环抱器

基本手术步骤解析

患者取沙滩椅位，头偏向健侧，沿锁骨长轴作横行或纵行切口，长度依骨折类型而定，注意保护锁骨上神经分支。

体位与切口

清除血肿及纤维组织后，用点式复位钳或克氏针临时固定，C臂机确认复位效果，要求恢复锁骨长度及旋转对位。

彻底止血后逐层缝合肌肉、皮下及皮肤，放置引流条，无菌敷料覆盖，术侧上肢三角巾悬吊固定。

骨折复位

钢板置于锁骨上方或前上方（生物力学优势区），钻孔后依次拧入皮质骨螺钉和锁定螺钉，粉碎性骨折需先以拉力螺钉固定骨块。

钢板放置与固定

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关闭切口

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术前护理要点

PART

术前评估内容

全身状况评估

全面检查患者生命体征、心肺功能及基础疾病情况，确保患者符合手术耐受标准，重点关注有无感染、凝血功能障碍等禁忌症。

局部损伤评估

详细记录锁骨骨折类型、移位程度及周围软组织损伤情况，通过影像学检查明确骨折线走向及邻近血管神经是否受累。

实验室检查完善

确保血常规、生化、凝血功能等检验结果在正常范围内，必要时进行交叉配血以备术中输血需求。

过敏史与用药史

核实患者药物过敏史（如麻醉药、抗生素），评估长期服用抗凝药物（如阿司匹林）对手术的影响，并制定应对方案。

通过倾听患者主诉识别其恐惧来源（如疼痛、术后恢复），提供成功案例增强信心，必要时联合心理咨询师进行专业干预。

情绪疏导干预

指导家属参与术前陪伴与鼓励，协助患者完成术前适应性训练（如床上排便、呼吸锻炼），建立家庭支持系统。

家属参与支持

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向患者及家属解释手术必要性、操作流程及预期效果，采用图文或模型辅助说明，减轻因信息不对称导致的焦虑情绪。

疾病知识宣教

提前告知术后康复阶段可能出现的疼痛、活动限制及功能锻炼计划，帮助患者建立合理的心理预期。

术后康复预沟通

心理护理措施

清洁消毒范围

术前24小时内使用抗菌皂清洁术区及周围15cm皮肤，特别注意腋窝等皱褶部位去污，避免使用刺激性护肤品。

备皮操作规范

术区剃毛时保持刀片与皮肤呈45度角顺毛发生长方向进行，避免划伤皮肤，备皮后再次消毒并覆盖无菌敷料。

皮肤状态确认

检查术区有无皮疹、破损或感染灶，若存在异常需延迟手术并给予针对性治疗，确保皮肤完整性降低感染风险。

无菌屏障强化

术前30分钟预防性使用抗生素，术野贴附抗菌薄膜或碘伏纱条，减少术中细菌定植可能性。

皮肤准备标准

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术后护理重点

PART

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免单一药物过量导致副作用。

疼痛管理方案

多模式镇痛策略

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（钝痛、锐痛）及放射范围，及时反馈至医疗团队。

个体化评估工具

指导患者通过深呼吸训练、冷敷（术后48小时内）及分散注意力技术（如音乐疗法）辅助缓解疼痛，减少药物依赖风险。

非药物干预措施

伤口观察要点

缝线状态检查

针对不可吸收缝线，术后第5天起每日检查有无线结反应（局部小水疱或肉芽增生），预计拆线时间前48小时重点评估愈合强度。

边缘反应评估

观察切口周围2cm范围是否出现红肿、皮温升高或硬结，使用毫米级标尺测量红肿扩散速度，警惕脂肪液化或皮下血肿。

渗液监测标准

每日检查敷料渗透情况，记录渗液颜色（淡血性、脓性）、量及气味，若24小时内渗透超过3层纱布需立即更换并排查感染。

功能位固定原则

患侧