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中医内科常见症状诊疗题库汇总

引言

中医内科诊疗的核心在于辨证论治，而症状是疾病外在的反映，是辨证的主要依据。掌握常见症状的辨识、分析与处理，是中医临床工作者的基本功。本汇总旨在梳理中医内科临床常见症状的病因病机、诊断思路、辨证分型及治法方药，为临床实践提供参考。内容力求精炼实用，突出中医特色。

一、头痛

头痛是患者自觉头部疼痛的一种常见症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。中医对头痛的认识历史悠久，《内经》即有“头风”、“脑风”之称。

（一）常见病因病机

头痛之因，多端复杂。外因以风邪为主，常夹寒、湿、热邪侵袭；内因则与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，如肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻络等。其基本病机总由清窍不利，经络失和，不通则痛或不荣则痛所致。

（二）诊断与鉴别要点

1.诊断要点：以头部疼痛为主要临床表现，可伴有头晕、恶心、呕吐、畏光、畏声等兼症。应详细询问疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱发因素、缓解方式及伴随症状。

2.鉴别要点：

*与眩晕鉴别：头痛以头部疼痛为主症，眩晕以头晕目眩、视物旋转为主症，两者可单独出现，亦可并见。

*与真头痛鉴别：真头痛为头痛剧烈，起病急骤，持续不解，伴有呕吐如喷、肢厥、抽搐等危重证候，多属颅内危重病变。

（三）辨证论治

1.外感头痛

*风寒头痛：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痛。方药：川芎茶调散加减。

*风热头痛：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。方药：芎芷石膏汤加减。

*风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏。苔白腻，脉濡滑。治法：祛风胜湿通窍。方药：羌活胜湿汤加减。

2.内伤头痛

*肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。

*血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。方药：加味四物汤加减。

*痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：半夏白术天麻汤加减。

*肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下。舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。方药：大补元煎加减。

*瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加减。

（四）其他疗法与调护

1.针灸：根据头痛部位选取太阳、风池、百会、合谷等穴位。

2.推拿：对风池、太阳穴等进行按揉。

3.调护：注意休息，避免外感，保持情绪稳定，饮食清淡，忌辛辣刺激。

二、眩晕

眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

（一）常见病因病机

眩晕的发生，与肝、脾、肾三脏关系密切。病性有虚实之分，属虚者居多，如气血亏虚、肾精不足；属实者多由风、火、痰、瘀扰乱清空所致。病理因素主要为风、火、痰、瘀。

（二）诊断与鉴别要点

1.诊断要点：以头晕目眩，视物旋转为主要表现，可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。多有情志不遂、饮食不节、年高体弱、跌仆损伤等病史。

2.鉴别要点：

*与中风鉴别：中风以突然昏仆、不省人事，或半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主要表现，昏仆后多留有后遗症。眩晕无昏仆不省人事之症，但部分眩晕可发展为中风。

*与痫病鉴别：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特征。

（三）辨证论治

1.肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒。舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。

2.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减。

3.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热。舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减。若阴损及阳，肾阳虚明显，可用右归丸。

4.痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：