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深部伤口防腐治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（治疗后48小时内）：完成深部伤口基线评估，明确伤口深度、污染程度与感染风险，启动规范防腐治疗，实现伤口引流通畅，局部红肿疼痛缓解≥40%，预防感染扩散至深部组织。

中期目标（治疗后1-3周）：动态优化防腐方案，维持伤口清洁湿润环境，感染指标（体温、白细胞、C反应蛋白）恢复正常，肉芽组织生长覆盖率≥60%，无脓肿、窦道形成。

长期目标（治疗后1-2个月）：伤口完全闭合，无残留感染或慢性炎症，深部组织功能恢复，减少瘢痕挛缩，无感染相关远期并发症（如组织坏死、骨髓炎）。

（二）定位

本方案为专科化深部伤口防腐治疗指导方案，适用于各类深部伤口（如手术深部切口、外伤致肌肉/筋膜损伤、慢性难愈性深部溃疡），覆盖伤口评估期、防腐治疗期、愈合恢复期及随访维护期。可根据伤口深度（肌肉层/筋膜层/骨膜层）、污染程度（清洁/清洁-污染/污染/感染）、患者基础状况（年龄、免疫功能、基础疾病）个性化调整，适配外科、创伤科、烧伤科、创面修复科等科室需求，重点解决深部伤口引流、感染防控、肉芽组织促进与愈合维护问题。

二、方案内容体系

（一）深部伤口评估与风险分层

评估时机与频率

基线评估：伤口首次处理后1小时内完成，记录伤口核心信息；

动态评估：清洁/清洁-污染伤口每3天1次，污染/感染伤口每日1次，感染控制后每2天1次，伤口闭合后1周内复查1次，建立“深部伤口防腐治疗档案”。

评估内容与风险分层

基础信息：年龄（＞65岁或＜12岁）、基础疾病（糖尿病、免疫缺陷、营养不良）、伤口诱因（手术、外伤、压力、缺血）、伤口存在时间（＞2周风险升高）；

核心评估：

伤口特征：深度（用探针测量，记录达肌肉/筋膜/骨膜层）、面积（用网格纸测量）、渗液（量：少量/中量/大量；性状：浆液性/血性/脓性）、组织状态（有无坏死组织、肉芽组织颜色（鲜红/暗红/苍白））；

感染指标：体温（＞38℃提示感染）、局部症状（红肿范围＞4cm、皮温升高＞2℃、压痛明显）、实验室指标（白细胞＞12×10?/L、C反应蛋白＞20mg/L），必要时取伤口分泌物/坏死组织做细菌培养+药敏；

全身状况：有无寒战、乏力、局部功能障碍（如肢体活动受限）；

风险分层：高风险（感染伤口+深部达骨膜层+基础疾病≥2种）、中风险（污染/清洁-污染伤口+达筋膜层+1种基础疾病）、低风险（清洁伤口+达肌肉层+无基础疾病+无感染迹象）。

（二）分层防腐治疗策略

基础防腐（适用于低风险清洁深部伤口，如无菌手术深部切口）

伤口处理：术后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合，放置硅胶引流管（渗液量＞50ml/24h时），外接引流袋，术后48-72小时拔除引流管；切口周围用0.5%聚维酮碘消毒，无菌敷料覆盖，每3天换药1次；

感染监测：每日观察伤口有无红肿、渗液，监测体温变化，无需常规使用抗生素；

愈合促进：指导患者适当活动（避免伤口部位过度用力），补充蛋白质（每日1.5-2g/kg体重），促进组织修复。

强化防腐（适用于中风险污染/清洁-污染深部伤口，如外伤致筋膜层损伤、胃肠道手术深部切口）

伤口处理：清创去除坏死组织，用3%过氧化氢溶液清洁伤口（破坏厌氧菌环境），再用0.1%氯己定溶液冲洗，放置负压引流装置（VSD，压力-80至-120mmHg），每5-7天更换1次；伤口周围涂抹莫匹罗星软膏，无菌敷料覆盖；

感染防控：静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦，成人3g/次，每8小时1次），疗程7-10天，根据细菌培养结果调整；糖尿病患者控制血糖（空腹＜7.8mmol/L）；

渗液管理：每日记录引流液量、性状，渗液量＜10ml/24h时，评估拔除引流装置，改用吸收性泡沫敷料。

精准防腐（适用于高风险感染深部伤口，如深部脓肿、骨膜层损伤合并感染、慢性难愈性伤口）

伤口处理：

感染控制：外科清创去除坏死组织与脓液，用含敏感抗生素的生理盐水（如万古霉素盐水）持续冲洗伤口（流速5-10ml/h），冲洗时间3-5天；感染严重者放置双腔引流管（一腔冲洗、一腔引流），每日更换冲洗液；

组织修复：肉芽组织苍白者，局部涂抹重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，促进肉芽生长；骨膜暴露者，覆盖生物膜（如猪小肠黏膜下层），保护骨膜，促进上皮细胞迁移；

全身支持：营养不良者补充白蛋白（维持＞35g/L）、肠内营养制剂；免疫缺陷者输注免疫球蛋白（成人2.5-5g/次，每周1次）；

多学科协作：联合感染科、创面修复科、营养科制定方案（感染科指