中风后康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建中风后“评估-干预-康复”全周期护理体系，确保康复评估覆盖率≥95%，功能恢复达标率（肢体肌力≥4级、日常生活能力评分≥60分）≥85%，并发症（压疮、肺炎、深静脉血栓）发生率下降≥75%，实现“改善功能、提高生活质量、预防复发”。

优化护理模式，提升医护人员规范率≥98%、患者/家属照护认知率≥90%（体位护理、功能训练、并发症预防），避免因护理不当导致恢复延迟。

建立改进机制，将功能恢复率、并发症控制率、患者满意度纳入考核，推动中风后康复护理专业化。

（二）定位

适用于医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为中风（脑出血、脑梗死）后1个月至6个月康复期患者，重点覆盖高龄（≥65岁）、合并偏瘫/失语、吞咽障碍、糖尿病/高血压的高危患者。明确团队（康复师、神经内科医生、护士、社区护士）角色，形成“医院-社区-家庭”协同闭环，确保护理可追溯。

二、方案内容体系

（一）中风后康复评估模块

评估工具与重点

工具：采用“肌力分级量表（MMT）”+“日常生活能力量表（ADL）”+“并发症风险评估表”，从功能状态（肌力0-5级、ADL＜40分为重度依赖）、损伤类型（偏瘫、失语、吞咽障碍）、风险因素（卧床时间、基础病控制情况）3维度评估；

重点：急性期关注意识状态（嗜睡/昏迷提示病情危重）、肢体活动能力；恢复期监测肌力提升、语言表达、吞咽功能（洼田饮水试验≥3级提示吞咽障碍）。

评估频率

康复早期（1-4周）：住院患者每日评估1次，社区患者每2天评估1次；

康复中期（5-12周）：每3天评估1次，重点关注功能自主能力；

康复后期（13-24周）：每周评估1次，监测生活能力恢复情况。

（二）分阶段中风后康复护理方案

康复早期（1-4周：卧床期，肢体无力、意识模糊）

基础护理：每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥；偏瘫侧肢体摆放良肢位（肩关节外展30°、膝关节微屈，避免关节挛缩）；

并发症预防：吞咽障碍者鼻饲饮食（每次量＜200ml，温度38-40℃），每日口腔护理2次；卧床者开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每日3次），预防深静脉血栓；

早期干预：意识清醒者开展被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节活动5-10次，每日2次）；失语者进行简单发音训练（如“啊”“哦”，每次5分钟，每日3次）。

康复中期（5-12周：离床期，肌力提升、可辅助活动）

功能训练：肌力2-3级者开展主动辅助训练（如借助弹力带进行上肢抬举，每次10分钟，每日3次）；平衡训练（从坐位平衡过渡到站立平衡，每次5分钟，每日2次），避免跌倒；

生活能力训练：指导患者自主完成进食（使用防滑餐具）、穿衣（先穿偏瘫侧、后穿健侧）、洗漱，每次15分钟，每日1次；

语言康复：失语者进行单词、短句训练（如“吃饭”“喝水”，逐步过渡到简单对话），每次10分钟，每日3次；吞咽障碍改善者尝试半流质饮食（米糊、蛋羹），观察有无呛咳。

康复后期（13-24周：恢复期，功能稳定、逐步独立）

强化训练：肌力4级者开展步态训练（借助助行器或手杖行走，每次20分钟，每日2次），纠正跛行；开展手部精细动作训练（如抓握小球、扣纽扣，每次10分钟，每日3次）；

生活独立训练：指导患者独立完成购物、简单家务（如擦桌子、叠衣服），每次30分钟，每日1次；

预防复发：监测血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L），遵医嘱服用降压、降糖、抗血小板药物（如阿司匹林）；避免情绪激动、过度劳累，保持规律作息。

（三）共性护理要点

异常识别：教会家属识别危险信号（突发头痛、呕吐、肢体无力加重提示中风复发；呼吸困难、发热提示肺炎），出现立即就医；

饮食管理：全周期低盐（＜5g/日）、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），预防便秘；吞咽障碍者避免干硬、黏性食物（如汤圆、坚果），防止误吸；

心理护理：患者易出现抑郁、焦虑，护士用通俗语言解释康复进程，鼓励患者参与社交活动（如社区康复小组）；家属多给予陪伴与肯定，避免负面评价；

随访指导：中风后1、3、6个月必须复诊，复查头颅CT、血压、血糖；康复期内每月记录功能恢复情况，出现停滞及时调整方案。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队

康复师：制定个性化康复计划，指导功能训练（肢体、语言、吞咽）；

神经内科医生：诊断病情，制定诊疗方案（用药、并发症处理）；

护士：急性期基础护理（