重症患者营养管理与护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

重症患者营养管理与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（入院1-3天）：搭建营养管理基础框架，实现患者营养风险评估覆盖率100%（NUTRIC评分、血清白蛋白）、营养支持启动率（符合指征者）100%，护理人员专科操作合格率≥95%。

中期（入院4-14天）：形成“评估-营养支持-监测-调整”闭环，患者目标能量达标率≥80%（25-30kcal/kg/d），营养相关并发症（误吸、腹胀、电解质紊乱）发生率≤15%，血清白蛋白水平提升≥5g/L。

长期（入院15-28天及转出后）：建立“重症期管理+恢复期过渡+随访监测”模式，患者感染发生率下降20%，肌力恢复率（肌力评分≥4级）≥75%，营养风险再发率≤10%，形成可复制的重症营养护理规范。

（二）方案定位

本方案为通用性重症患者营养管理与护理方案，覆盖ICU、重症病房（如术后重症、脓毒症、创伤、呼吸衰竭）患者，针对“营养风险高、能量需求大、营养支持难度高、并发症风险高”痛点，融合营养评估、肠内/肠外营养支持、并发症防控、功能康复技术，适配医院ICU、重症医学科、普通科室重症患者护理场景。方案聚焦“精准营养供给、并发症防控、营养-免疫-功能协同改善”，作为“重症患者综合管理体系”核心配套，支撑患者“维持营养状态、降低感染风险、促进康复”需求。

二、方案内容体系

（一）核心营养管理与护理措施

营养评估与支持方案制定：

营养风险评估：入院24小时内用NUTRIC评分（≥5分为高风险）、主观全面评定法（SGA）评估，同步监测血清白蛋白（＜30g/L为低蛋白血症）、前白蛋白、血糖、电解质；高风险患者48小时内启动营养支持，低风险患者72小时内评估后决定是否启动。

营养支持选择：优先肠内营养（EN），符合以下指征之一用肠外营养（PN）：肠内营养不耐受（腹胀＞24小时、呕吐）、肠道功能衰竭（如麻痹性肠梗阻）、严重感染（脓毒症休克早期）；EN起始剂量20-30ml/h，逐步增加至目标剂量（每日递增20-30ml/h），PN按“糖脂比1-2:1、氮量0.15-0.2g/kg/d”配置。

营养制剂选择：普通重症患者用标准整蛋白制剂；糖尿病患者用低糖/缓释糖制剂；肝肾功能不全者用肝肾专用制剂；消化吸收障碍者用短肽/氨基酸制剂，避免渗透压过高（≤320mOsm/L）。

营养支持实施与监测：

肠内营养护理：经鼻胃管喂养者床头抬高30-45°（防误吸），每4小时回抽胃残余量（GRV），GRV＞200ml时暂停喂养，遵医嘱用促胃动力药（如莫沙必利）；每日检查胃管位置（听诊气过水声+回抽胃液），更换喂养管（硅胶管每4周1次）；喂养前后用30ml温开水冲管，预防堵管。

肠外营养护理：中心静脉输注PN（首选PICC），每日更换输液器，严格无菌操作；监测血糖（每6小时1次，控制8-10mmol/L），高血糖时调整胰岛素剂量；观察穿刺点（有无红肿、渗液），按“导管护理规范”维护，预防导管相关性感染。

营养效果监测：每日记录出入量、体重（同一时间、着装），每周2次查血清白蛋白、前白蛋白、电解质、肝肾功能；评估营养耐受性（腹胀、腹泻、呕吐发生情况），目标能量未达标时分析原因（如喂养量不足、吸收障碍），48小时内调整方案。

（二）并发症防控与康复协同

营养相关并发症防控：

误吸/吸入性肺炎：EN喂养时保持床头抬高，GRV＞200ml暂停，吞咽功能差者用经鼻空肠管；发生误吸时立即停止喂养，吸净气道分泌物，吸氧，遵医嘱用抗生素，后续评估是否继续EN。

肠内营养不耐受：腹胀者减慢输注速度、用低脂制剂，遵医嘱用西甲硅油；腹泻（每日＞3次稀便）者查粪便常规（排除感染），更换短肽制剂，补充益生菌；便秘者增加膳食纤维（如制剂中添加菊粉），必要时用缓泻剂。

代谢并发症：高血糖者PN中添加胰岛素（按“4-6g糖：1U胰岛素”起始），EN者用降糖药，避免血糖波动＞4mmol/L；电解质紊乱（如低钾、低磷）者PN中精准补充，每日监测电解质，纠正后维持剂量减半。

营养-康复协同干预：

早期活动：营养支持启动后，生命体征稳定（心率＜120次/分、血压90-160/60-100mmHg）者开展早期活动，如床上翻身（每2小时1次）、肢体被动运动（每日2次，每次20分钟），逐步过渡到主动运动（如坐起、床边站立），促进肌肉合成，减少肌少症。

心理支持：重症患者易焦虑，影响营养摄入，每日用非语言沟通（手势、写字板）了解需求，播放轻柔音乐缓解情绪；家属远程探