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伤口护理与愈合管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立伤口护理基础体系，覆盖急性伤口（术后、创伤）、慢性伤口（压疮、糖尿病足）；伤口感染率降低25%，急性伤口愈合时间缩短15%，建成1个伤口护理示范单元。

中期深化（5年）：形成“评估-护理-监测-优化”闭环，慢性伤口愈合率≥85%；护士伤口护理技能考核合格率100%，培育20名伤口专科护理骨干。

长期优化（10年）：建成“精准化+个性化”伤口管理模式，复杂伤口（深度压疮、难愈性溃疡）愈合时间缩短30%；患者伤口护理满意度≥96%，形成可推广的管理经验。

能力建设：搭建伤口护理培训平台，年度培训覆盖率100%，护士伤口评估与并发症处置能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“伤口评估不精准、护理操作不规范、愈合监测不及时、慢性伤口难愈合”痛点，构建“专业评估-规范护理-动态监测”体系，推动从“常规换药”向“精准愈合管理”转型。

适配场景：术后切口护理、创伤伤口处理、压疮分级护理、糖尿病足创面管理、烧伤创面修复。

核心主体：医院护理部、伤口专科门诊、外科、内分泌科、患者及家属。

核心价值：通过科学管理降低伤口感染风险，加速愈合进程，减少患者痛苦与医疗成本，提升护理服务质量。

二、方案内容体系

（一）伤口精准评估

评估维度与标准

基础评估：记录伤口部位、类型（急性/慢性）、大小（长×宽×深，以cm计）、渗液量（少量＜5ml/24h，中量5-10ml/24h，大量＞10ml/24h）、组织形态（肉芽组织、腐肉、焦痂）；

分级评估：压疮按Braden量表分级（Ⅰ-Ⅳ期），糖尿病足按Wagner分级（0-5级），指导护理方案制定。

评估频次

急性伤口：术后/创伤后每日评估1次，渗液增多、红肿加重时4小时内复评；

慢性伤口：压疮、糖尿病足每周评估2次，换药时同步记录愈合进展，无改善时3日内调整方案。

（二）分类型伤口护理

急性伤口护理

术后切口：Ⅰ类清洁切口（如甲状腺手术）术后24小时内用无菌敷料覆盖，无渗液时48-72小时换药1次；Ⅱ类清洁-污染切口（如胃肠道手术）每日换药，观察有无红肿、渗液；

创伤伤口：先清创（生理盐水冲洗，去除异物、坏死组织），浅伤口用无菌纱布覆盖，深伤口放置引流条（如橡胶引流条），24小时内更换引流装置。

慢性伤口护理

压疮：Ⅰ期避免局部受压（每2小时翻身1次），涂抹保湿敷料；Ⅳ期清除腐肉（用清创胶或外科清创），使用泡沫敷料吸收渗液，促进肉芽生长；

糖尿病足：控制血糖（空腹≤7mmol/L），创面用生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如银离子敷料），避免负重，每周换药2-3次。

特殊伤口护理

烧伤创面：浅Ⅱ度烧伤用湿润烧伤膏，保持创面湿润；深Ⅱ度烧伤采用暴露疗法，每日消毒，避免感染；

感染伤口：脓性渗液时用3%过氧化氢溶液冲洗，放置抗菌敷料（如含碘敷料），每日换药，监测体温、血常规（白细胞≤10×10?/L）。

（三）愈合监测与干预

愈合监测指标

量化指标：急性伤口每日记录愈合速度（如每日缩小0.5cm），慢性伤口每周测量伤口大小，评估肉芽组织生长情况（鲜红、颗粒均匀为正常）；

症状监测：观察伤口周围有无红肿、疼痛加剧、异味，警惕感染（如局部皮温升高＞3℃）。

异常干预

愈合延迟：急性伤口7天无缩小，排查感染、营养不良（白蛋白＜30g/L时补充营养）；慢性伤口2周无改善，调整敷料类型（如改用生长因子敷料）；

感染处置：确诊感染（渗液培养阳性）后，根据药敏结果使用抗生素，加强清创，每日换药2次，直至感染控制。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

示范引领

首批选择外科、伤口专科门诊作为示范单元，3个月内落地伤口评估与护理规范；总结经验（如“压疮护理优化流程”），6个月内推广至内科、骨科。

2年内实现全院伤口护理标准统一，3年内扩展至社区伤口随访，5年内完成区域内慢性伤口管理覆盖。

分层培训

基础培训：面向全院护士开展《伤口评估量表使用》《基础换药操作》培训，每门课程6学时，采用“模拟操作+案例分析”（如模拟压疮清创）；

专项培训：针对骨干护士，开展“慢性伤口清创技术”“新型敷料应用”培训，每月8学时，考核合格者担任科室伤口护理联络员，负责疑难伤口转诊。

（二）协同实施

科室内部协同

成立伤口护理小组，由伤口专科护士、外科医生、营养师组成，每周召开1次病例讨论会，针对复杂伤口（如糖尿病足合并感染）制定个性化方案；

融入护理流程：术后患者回房后2小时内完成首