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术后病人疼痛管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

疼痛控制：术后24小时内，静息痛VAS评分≤3分，活动痛VAS评分≤4分；48小时内，疼痛缓解率≥90%，无需频繁追加镇痛药物；72小时内，可自主完成翻身、下床等基础活动（疼痛不影响动作执行）；1周内，疼痛持续缓解，VAS评分稳定在0-2分，无爆发痛（突发剧烈疼痛）发生。

并发症预防：全程镇痛相关不良反应（恶心呕吐、头晕、便秘）发生率＜15%；术后24小时内，呼吸抑制（血氧饱和度＜92%）发生率＜1%；7天内，镇痛药物依赖风险＜0.5%；长期维护期（术后1-3个月），慢性术后疼痛发生率＜5%。

照护赋能：术后6小时内，患者/照护者掌握VAS评分方法与疼痛信号表达（如表情、动作示意）；24小时内，熟悉镇痛药物服用时间与注意事项；48小时内，能识别不良反应（如呕吐、嗜睡），并知晓应急处理流程。

（二）定位

适用于术后患者（含普外科、骨科、妇产科等手术，无严重肝肾功能衰竭、药物过敏史），覆盖外科病房、麻醉科疼痛门诊、社区及居家场景，适配轻度（VAS1-3分，仅需口服镇痛药）、中度（VAS4-6分，需口服+静脉镇痛）、重度（VAS7-10分，需PCA泵或多模式镇痛）风险人群，贯穿术后0-24小时急性期、24-72小时缓解期、72小时-1周恢复期、1-3个月长期维护期，为外科医护人员、麻醉科医师、社区护理专员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每4小时1次，缓解期每6小时1次，恢复期每日2次，维护期每周1次。

疼痛评估：用VAS评分（0-10分）评估疼痛程度，记录疼痛部位（如切口痛、牵涉痛）、性质（刺痛、胀痛、绞痛）、发作规律（持续痛/间断痛）、诱发因素（活动、咳嗽）；

基础状况评估：手术类型（大手术疼痛强度更高）、术中创伤程度、年龄（＞65岁/＜14岁对疼痛敏感）、基础病（糖尿病致神经痛风险高）、既往镇痛药物使用史；

风险评估：肝肾功能（影响药物代谢）、呼吸功能（阿片类药物致呼吸抑制风险）、药物过敏史（避免使用致敏药物）。

风险分级：

轻度风险：VAS1-3分，静息时疼痛轻微，活动时轻度加重，仅需口服非甾体镇痛药；

中度风险：VAS4-6分，静息时明显疼痛，活动时加剧，需口服+静脉镇痛或局部阻滞；

重度风险：VAS7-10分，静息时剧烈疼痛，影响睡眠与活动，需PCA泵（患者自控镇痛）或多模式镇痛（药物+物理干预）。

（二）核心护理措施

1.术后0-24小时（急性期）

轻度风险：

药物镇痛：口服非甾体镇痛药（如布洛芬，每次0.3g，每6小时1次），餐后服用减少胃肠刺激；疼痛加重时追加对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日不超过2g）；

非药物干预：取舒适体位（如半卧位、屈膝位），避免压迫切口；局部冷敷（切口无渗血时，每次15-20分钟，每4小时1次），收缩血管减轻疼痛。

中度风险：

联合镇痛：口服非甾体药（如塞来昔布，每次200mg，每日2次）+静脉注射氟比洛芬酯（每次50mg，每12小时1次）；切口周围局部阻滞（用利多卡因，每8小时1次），直接作用于疼痛部位；

监测与调整：每4小时评估VAS评分，评分＞4分时追加镇痛药物（如地佐辛，每次5mg静脉注射）；观察有无恶心呕吐，必要时口服昂丹司琼（每次8mg）。

重度风险：

多模式镇痛：启动PCA泵（芬太尼+氟哌利多混合液），设定负荷剂量2ml，背景剂量1ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟；联合切口冷敷+经皮神经电刺激（TENS，每次30分钟，每6小时1次）；

严密监护：持续监测呼吸、血氧（每2小时1次），血氧＜95%时吸氧（2-3L/min）；记录PCA按压次数与药物用量，调整泵体参数（如增加背景剂量），确保疼痛控制。

2.术后24-72小时（缓解期）

轻度风险：

药物减量：口服镇痛药改为按需服用（VAS＞3分时服用），逐渐减少剂量（如布洛芬从0.3g减至0.2g）；

活动引导：疼痛缓解后协助翻身（每2小时1次）、床边坐起（每次5-10分钟），避免长期卧床加重疼痛；指导缓慢深呼吸（每次5-8个呼吸，每日3次），放松肌肉减轻牵涉痛。

中度风险：

镇痛过渡：静脉药物逐渐减量（如氟比洛芬酯从每日2次减至1次），过渡到口服药物为主；添加辅助药物（如加巴喷丁，每次300mg，每日2次），缓解神经病理