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术后多发性骨折康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后1-4周）：完成骨折部位稳定性评估，制定制动与保护方案，实现伤口愈合（无红肿渗液）、肢体肿胀消退（周径较术后1天减少≥30%），预防压疮、深静脉血栓（DVT）等早期并发症。

中期目标（术后1-3个月）：开展针对性康复训练，恢复骨折部位关节活动度（如膝关节屈伸达90°、肘关节屈伸达120°），提升肌力（下肢肌力≥4级、上肢肌力≥3级），减少肌肉萎缩，使患者可借助辅助器具（如助行器、拐杖）完成短距移动。

长期目标（术后3-6个月）：患者骨折部位达到临床愈合标准，可自主完成日常活动（如穿衣、洗漱、行走），肌力与关节活动度恢复至术前80%以上，建立长期康复维护习惯，降低骨折术后功能障碍风险，助力回归正常生活。

（二）定位

本方案为通用型术后多发性骨折康复指导方案，适用于四肢、躯干等多部位骨折患者（如车祸、高处坠落导致的多发性骨折），覆盖住院制动期、早期康复训练期、出院过渡康复期及家庭随访康复期。可根据患者年龄（成人/老年/儿童）、骨折部位（如负重骨/非负重骨）、固定方式（钢板/髓内钉/外固定架）个性化调整，兼顾骨折愈合安全性与功能恢复实效性。

二、方案内容体系

（一）骨折与康复风险评估

评估时机：患者术后24小时内完成首次评估（骨折部位、固定稳定性、肢体血运），术后1周、2周复评，出院前完成康复潜力与风险评估，建立“术后多发性骨折康复档案”。

评估内容：

骨折情况：骨折部位数量、固定方式（如股骨骨折髓内钉固定）、愈合进度（如术后2周有无骨痂形成）；

肢体功能：关节活动度（用量角器测量）、肌力（0-5级分级）、肢体血运（观察皮肤温度、颜色、感觉）；

风险因素：年龄（＞65岁）、基础疾病（糖尿病、骨质疏松）、卧床时间（＞2周易致DVT）、营养状态（白蛋白＜35g/L影响愈合）；

风险分级：按“高/中/低”分级（如合并糖尿病、多部位负重骨骨折者为高风险，需强化干预）。

（二）分阶段康复护理

制动保护期（术后1-4周）

体位管理：根据骨折部位调整体位（如股骨骨折取外展中立位，避免内收；脊柱骨折取平卧位，轴式翻身），使用垫枕固定肢体（如膝关节骨折垫软枕维持微屈位），防止骨折移位；

肿胀与疼痛管理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），术后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3次），48小时后热敷；遵医嘱使用止痛药（如塞来昔布），疼痛评分控制在≤3分；

早期活动：开展未骨折肢体主动运动（如健侧肢体屈伸、翻身训练），骨折部位周围肌肉等长收缩（如股四头肌绷紧-放松，每次10秒，每组10次，每日3组），预防肌肉萎缩与DVT。

早期康复期（术后4周-3个月）

关节活动度训练：骨折部位稳定后（如术后4周X线示骨痂形成），逐步开展被动-主动训练（如膝关节：护士协助屈伸至无痛角度，逐步过渡至患者自主屈伸，每次15分钟，每日2次），避免过度用力致骨折移位；

肌力训练：上肢骨折者开展握力训练（如握弹力球，每次10组，每日3次）；下肢骨折者开展直腿抬高（术后6周开始，抬高30°维持5秒，每组10次，每日3次），逐步增加训练强度；

辅助器具使用：下肢骨折者指导使用助行器（如腋下助行器，保持身体直立，一步一移），上肢骨折者使用悬吊带（如肩关节骨折术后，避免负重），确保使用安全。

功能恢复期（术后3-6个月）

负重训练：下肢骨折者在医生评估允许后（如术后3个月X线示骨折愈合良好），逐步开展负重训练（从体重的1/4开始，每周增加1/4，直至完全负重）；

日常活动训练：模拟日常场景开展训练（如穿衣、进食、上下楼梯），上肢骨折者练习用筷子、开门；下肢骨折者练习站立转身、上下台阶（每次5-10分钟，每日2次）；

平衡与协调训练：开展单腿站立（术后4个月开始，初始每次10秒，逐步延长至30秒）、闭目站立等训练，提升肢体协调能力，预防跌倒。

（三）并发症预防与护理

深静脉血栓预防：每日观察患肢有无肿胀、疼痛加剧，术后1-2周遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素）；指导患者开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10组，每日4次），高风险者使用间歇充气加压装置（每日4-6小时）；

压疮预防：每2小时轴式翻身（避免拖、拉、推），骨隆突处（骶尾部、足跟）垫气垫或软枕；保持床单位清洁干燥，患者皮肤清洁（每日温水擦浴1次）；

感染预防：观察手术切口有无红肿、渗液、异味，术后2周内保持切口干燥；遵医嘱使用抗生素（如头孢类），每周复查血常规（白细胞计数＜10×10?/L为正常）；