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第七节

肺结核病人的护理

疾病概述

1.定义

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。

2.流行病学资料

（1）结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病（空气-飞沫），是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。

（2）世界卫生组织（WHO）发布的《2021年全球结核病报告》显示：2020年全球估计有990万人新感染结核，我国估算的结核病新发病人数为84.2万人。

3.结核分枝杆菌特点

（1）结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸染色呈红色，生长缓慢。

（2）对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。

（3）对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感。

（4）最简便有效的灭菌方法：将痰吐在纸上直接焚烧。

4.传染源及感染途径

（1）传染源：痰中带菌的肺结核病人。

（2）传播途径：飞沫传播。

原发型肺结核

继发型肺结核

结核性胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核

6.结核病的分型

肺结核X线表现

①有无与肺结核病人密切接触史、卡介苗接种史以及既往结核病病史。

②有无导致机体免疫功能降低的疾病，如糖尿病、艾滋病、硅沉着病（矽肺）及营养不良等。

③是否使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

④了解病人的生活环境、居住条件。

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评估病人有无以下病史：

结核分枝杆菌数量

结核分枝杆菌毒力

人体的免疫状态

变态反应

5.影响结核菌感染的因素

1.症状 

（1）全身症状：午后低热，乏力、盗汗、食欲减退及消瘦，若病灶播散则出现高热。

（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、小量咯血。

2.体征 

取决于病变性质、部位、范围和程度。

（1）渗出性病变范围较大或干酪样坏死：患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。

（2）较大的空洞性病变：支气管呼吸音。

（3）慢性纤维空洞性肺结核或胸膜粘连增厚：气管向患侧移位。

（4）结核性胸膜炎：胸腔积液体征。

1.痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核最特异的方法和制订化疗方案、判断化疗效果的主要依据。

2.影像学检查 胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。

3.结核菌素试验 

4.纤维支气管镜检查 对支气管结核的诊断有重要价值。

焦虑、孤独、自卑、悲观、厌世、恐惧……

结核菌素试验

①方法：PPD0.1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，48～72h后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。

②结果判断：

硬结直径≤4mm（﹣）

5～9mm（+）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）

结核菌素试验的意义

表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病；3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。

表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：①结核分枝杆菌感染后4～8周以内，处于变态反应前期；②免疫力下降或免疫反应受抑制。

阳性

阴性

合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法，

辅以适当休息、加强营养和对症治疗。

化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

1.休息与活动 

保证充足的睡眠，恢复期病人适当增加户外活动。

2.饮食护理 

①宣传饮食营养的重要性。

②高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食。

③鼓励病人多饮水，每日不少于1500～2000ml。

④每周测量并记录体重1次。

注意病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或

呈脓性，痰中是否带血。

有无高热及热型变化，若有高热提示病情加重或

出现并发症。

观察咯血的量、颜色、性质及难易程度，注意生命体征和意识状态的变化。

1.结核毒性症状

2.咯血

药物名称

不良反应

注意事项

异烟肼（H，INH）

周围神经炎、偶有肝功能损害

避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼吸收；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；监测肝功能

利福平（R，RFP）

肝损害、过敏反应

服药后体液及分泌物呈橘黄色；与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害；监测肝功能

链霉素（S，SM）

听力障碍、眩晕、肾功能损害

用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调；监测尿常规及肾功能变化

吡嗪酰胺（Z，PZA）

高尿酸血症、肝功能损害、胃肠道不适、关节痛

警惕肝脏毒性，监测肝功能；注意关节疼痛，监测血清尿酸；孕妇禁用

乙胺丁醇（E，EMB）

球后视神经炎、胃肠道反应

用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查；幼儿禁用

常用抗结核药物不良反应及注意事项

化学治疗方案分为强化和巩固两个阶段，可采用每天用药或间歇用药两种治疗方案。

理解和尊重病人。

介绍结核病的有关知识。

指导病人进行自我心理调节。

病人

家属及亲友

关心爱护病