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医院感染预防与护理控制方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立感染防控基础体系，覆盖手卫生、环境消毒；全院医院感染发生率降低25%，多重耐药菌（MDRO）感染率≤8%，建成2个感染防控示范科室。

中期深化（5年）：形成“风险评估-分层防控-监测反馈”闭环，重点科室（ICU、手术室）感染率控制在行业标准50%以下；护士感染防控技能考核合格率100%，培育15名感染防控骨干。

长期优化（10年）：建成“智能化+精准化”感染防控模式，院感暴发事件发生率降低70%；患者及医护人员感染防控满意度≥96%，形成可推广经验。

能力建设：搭建感染防控培训平台，年度培训覆盖率100%，护士感染风险识别与应急处置能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“医院感染防控不系统、重点环节疏漏多、MDRO传播风险高”痛点，构建“预防为主-全程管控-快速响应”体系，推动从“被动处置”向“主动精准防控”转型。

适配场景：手卫生管理、环境与物品消毒、侵入性操作防控（如静脉穿刺、插管）、MDRO管理、医疗废物处置、暴发事件应急处置。

核心主体：医院感染管理科（院感科）、护理部、各临床科室、后勤保障科、医护人员及患者。

核心价值：通过全流程感染防控降低感染风险，保障医患安全，减少医疗资源浪费，提升医院诊疗质量与公信力。

二、方案内容体系

（一）感染风险分层评估

入院与诊疗评估

患者评估：入院24小时内完成感染风险筛查（年龄≥65岁、基础疾病、免疫力低下者列为高风险），ICU患者每日评估导管相关感染（CRBSI、VAP）风险；

操作评估：侵入性操作前评估感染风险（如气管插管、留置导尿管），非必要不实施高风险操作，确需操作时制定防控预案。

科室与环节评估

科室风险：按感染发生率将科室分级（ICU、新生儿科为高风险，内科、外科为中风险），高风险科室增加监测频次；

环节风险：重点评估手卫生依从性、环境消毒效果、医疗废物处置规范性，每月形成风险报告并整改。

（二）重点环节防控措施

基础防控

手卫生管理：医护人员执行“七步洗手法”，接触患者前后、操作前后必洗手；病区配置速干手消毒剂（每床旁1处），手卫生依从性≥90%；

环境与物品消毒：病房每日通风2次（每次30分钟），地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭（高风险科室每日2次）；床单位终末消毒采用紫外线+消毒剂联合处理，医疗器械按“清洁-消毒-灭菌”三级处理。

侵入性操作防控

操作规范：静脉穿刺、导尿等操作严格无菌，选择合适导管（如抗菌涂层导管），缩短留置时间（导尿管≤7天，中心静脉导管≤14天）；

监测管理：每日评估导管必要性，无必要立即拔除；ICU患者每日监测体温、血常规，疑似感染时及时送检标本。

MDRO管理

筛查与隔离：新入院患者及高风险科室患者筛查MDRO，阳性者单间隔离，佩戴“接触隔离”标识；

传播控制：医护人员接触MDRO患者后严格手卫生，使用专用仪器设备（血压计、听诊器），用后彻底消毒。

医疗废物与污水处置

分类管理：医疗废物按“感染性、损伤性、病理性”分类收集，用专用包装袋（黄色）密封，转运时双人核对；

污水处置：病区污水经消毒处理（余氯≥0.5mg/L）后排放，定期监测水质，确保达标。

（三）感染监测与应急处置

日常监测

数据监测：院感科每日收集各科室感染数据（发病率、病原体种类），重点监测ICU、手术室感染率，每月发布监测报告；

标本监测：疑似感染患者及时送检标本（血、痰、尿），追踪病原学结果，指导抗菌药物合理使用。

暴发应急处置

快速响应：发现3例及以上同源感染病例，立即启动应急预案，院感科2小时内到场调查；

控制措施：隔离患者，暂停相关诊疗操作（如暴发VAP时暂停非必要气管插管），对环境及物品彻底消毒；

溯源与总结：事件控制后72小时内完成溯源分析（如追溯传播途径），制定改进措施，避免复发。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

示范引领

首批选择ICU、手术室作为示范科室，3个月内落地分层防控方案；总结经验（如“MDRO隔离流程”“导管感染防控规范”），6个月内推广至全院。

2年内实现全院感染防控标准统一，3年内完成社区医院延伸指导，5年内形成区域感染防控协作网络。

分层培训

基础培训：面向全院护士开展《手卫生规范》《环境消毒方法》培训，每门课程4学时，采用“情景模拟+案例分析”（如模拟MDRO患者护理）；

专项培训：针对骨干护士，开展《感染暴发应急处置》《病原学监测解读》培训，每月6学时，考核合格者担任科室“感染防