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动脉瘤单纯栓塞科普

目录

CATALOGUE

01

疾病基本认知

02

栓塞治疗原理

03

适应症评估

04

手术关键流程

05

术后管理要点

06

常见问题解答

PART

01

疾病基本认知

定义与发病部位

动脉壁异常扩张

动脉瘤是动脉壁因病变或损伤导致的局限性或弥漫性扩张，形成搏动性肿块，可能伴随血管壁薄弱甚至破裂风险。

高发部位

常见于主动脉（胸主动脉瘤、腹主动脉瘤）、颅内动脉（如大脑中动脉瘤）、肢体主干动脉（如腘动脉瘤）及颈动脉，不同部位症状和危险程度差异显著。

形态分类

根据扩张形态可分为囊状（局部球形膨出）和梭形（动脉全程均匀扩张），前者更易破裂。

常见类型与危害

动脉壁全层扩张，常见于动脉粥样硬化患者，破裂后可能导致大出血或器官缺血。

真性动脉瘤

动脉壁部分破裂后周围组织包裹形成的血肿，多见于外伤或医源性损伤，易感染或突然破裂。

未破裂动脉瘤可能压迫周围神经或器官；破裂后引发休克、脑卒中（颅内动脉瘤）或猝死（主动脉瘤）。

假性动脉瘤

动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁分层，形成真假腔，可引发剧烈疼痛及器官灌注不足，致死率高。

夹层动脉瘤

01

02

04

03

危害等级

主要危险因素

吸烟、酗酒、高脂饮食等可通过促进炎症反应和氧化应激间接诱发动脉瘤。

不良生活习惯

血管炎（如大动脉炎）、外伤或手术损伤血管壁，导致局部结构异常。

感染与创伤

结缔组织病（如马凡综合征）、家族性动脉瘤病史显著增加患病风险。

遗传因素

长期高血压加速血管壁退化，动脉粥样硬化斑块削弱血管弹性，是主要诱因。

高血压与动脉硬化

PART

02

栓塞治疗原理

阻断异常血流通道

通过栓塞物质精准封堵动脉瘤腔或畸形血管团，消除高速血流对血管壁的冲击，防止破裂风险。需根据病变形态选择完全栓塞或部分栓塞策略，确保血流动力学稳定。

栓塞核心目标

促进血栓机化修复

栓塞材料作为支架促进血小板聚集和纤维蛋白沉积，最终形成永久性血栓，实现血管内皮覆盖和瘤腔闭合。这一过程需兼顾生物相容性与促凝效率的平衡。

保护远端组织灌注

在阻断病变血管的同时，需保留正常分支血管的通畅性，避免非靶向栓塞导致的缺血性并发症，如脑梗死或器官功能障碍。

材料选择机制

弹簧圈物理填塞

铂金或钨丝弹簧圈通过机械填塞占据瘤腔空间，适用于囊状动脉瘤。新一代电解脱弹簧圈（GDC）可精确控制释放位置，配合三维成篮技术提高栓塞密度。

生物活性材料应用

载药微球或纤维蛋白胶兼具栓塞与局部给药功能，可抑制血管内皮增生，降低复发率。材料降解时间需匹配血管重塑周期。

液体栓塞剂渗透

Onyx胶或NBCA胶通过微导管注入后聚合，能渗透至微小血管间隙，尤其适用于脑动静脉畸形。需严格控制注射速度防止反流误栓。

隔绝血流作用

即刻血流动力学改变

长期血管重构评估

成功栓塞后瘤腔内涡流消失，血管壁剪切力下降，显著减少壁面张力。术中DSA造影可见对比剂滞留征象，证实血流隔绝效果。

次级血栓形成效应

栓塞材料表面电荷激活凝血级联反应，48小时内形成稳固的红白血栓混合体。需术后抗凝管理以避免过度血栓延伸。

随访时通过MRA/CTA观察瘤颈内皮化进程，理想状态下6-12个月实现完全纤维化闭合，必要时需补充栓塞干预。

PART

03

适应症评估

对于偶然发现的未破裂动脉瘤，尤其是直径大于5mm或形态不规则者，栓塞治疗可有效预防破裂风险。需结合患者年龄、基础疾病及预期寿命综合评估。

适宜患者群体

未破裂动脉瘤患者

因开颅手术风险较高，单纯栓塞术对高龄、合并心脑血管疾病或凝血功能障碍的患者更为安全，可降低围术期并发症。

高龄或手术高风险患者

后循环动脉瘤（如基底动脉顶端）解剖位置深且手术难度大，栓塞术能通过血管内介入精准封堵瘤体，避免开颅创伤。

后循环动脉瘤患者

2）：窄颈瘤体更易通过弹簧圈或血流导向装置实现致密填塞，降低复发率。需通过三维血管造影精确测量瘤颈宽度与瘤体直径比值。

窄颈动脉瘤（颈体比≤1

囊状动脉瘤适合弹簧圈栓塞，而梭形动脉瘤可能需要支架辅助或血流导向装置。需评估瘤体是否累及载瘤动脉及侧支循环代偿情况。

囊状或梭形动脉瘤

若瘤体发出供应关键脑区的分支血管（如大脑前动脉A1段），需谨慎选择栓塞策略以避免缺血事件。

无重要分支血管受累

瘤体形态要求

禁忌情形说明

严重凝血功能障碍

患者若存在不可纠正的凝血异常（如血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5），栓塞术可能导致穿刺部位血肿或颅内出血。

对比剂过敏或肾功能不全

介入操作需大量使用碘对比剂，对过敏史或eGFR＜30ml/min者需权衡风险，必要时选择无对比剂方案或替代治疗。

瘤体合并感染或血管炎

活动性感染（如细菌性心内膜炎）或血管炎（如结节性多动脉炎）可能增加栓塞术后血管壁破裂或移植物感染风险。

载瘤动脉严重狭窄或迂曲

若路径血管存在重度狭窄或