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失能患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过系统化护理，实现失能患者并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓）发生率降低≥50%；维持患者基本生活功能（进食、排泄、肢体活动）达标率≥90%；确保护理人员/照护者专业技能掌握率≥100%，患者及家属满意度≥95%；构建“评估-照护-监测-康复”全流程体系，提升患者生存质量。

（二）方案定位

适用于长期失能患者（如老年痴呆、瘫痪、术后康复期失能者），覆盖养老机构、社区卫生服务中心、居家场景。按失能程度（轻度：部分依赖；重度：完全依赖）与照护场景调整，为护理员、社区保健员、家属提供标准化指引，兼顾基础照护与康复干预。

二、方案内容体系

（一）核心护理模块

基础生活照护

清洁护理：每日晨晚间护理（洗脸、刷牙/口腔清洁、擦身），每周洗澡1-2次（卧床者用温水擦浴，从面部→躯干→四肢，褶皱处轻柔擦拭）；头发每周梳理2次，每月剪发1次，保持整洁。

饮食照护：轻度失能者协助进食（使用防滑餐具，缓慢喂食）；重度失能者鼻饲（每日4-6次，每次200-300ml，温度38-40℃，输注前回抽胃液）；每日饮水1500-2000ml，分多次给予。

排泄照护：使用纸尿裤/护理垫，每2-3小时更换1次；每日清洁肛周皮肤（温水擦拭，涂抹护臀膏）；训练定时排便（每日早餐后协助排便），便秘时用开塞露或乳果糖。

并发症预防护理

压疮预防：每2小时翻身1次（记录翻身时间与体位），使用防压疮床垫；骨隆突部位（骶尾、肩胛、足跟）每日检查（无红肿、破损），发红时涂抹压疮防护膏，保持皮肤干燥。

肺部感染预防：每日拍背2-3次（空心掌从下往上叩背，每次10-15分钟），鼓励患者咳嗽；无法自主排痰者用吸痰管（每次＜15秒，动作轻柔），每日雾化吸入1-2次（稀释痰液）。

深静脉血栓预防：每日肢体被动活动（踝泵运动、屈膝屈髋，每个动作保持5秒，每组15次，每日3组）；高危患者穿戴弹力袜，避免下肢静脉穿刺，观察下肢肿胀情况（周径差＞2cm需干预）。

肢体功能维护

被动训练：每日开展肢体活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节活动10-15次，动作缓慢轻柔），维持关节活动度，预防挛缩。

主动辅助训练：轻度失能者协助完成主动动作（如抬臂、抬腿，借助弹力带训练肌力），每次20分钟，每日2次；使用握力球、平衡杠等设备，逐步提升自理能力。

心理与精神护理

情绪疏导：每日与患者沟通（聊天、读报、播放喜欢的音乐），关注情绪变化（如抑郁、烦躁），给予鼓励与陪伴；避免忽视或指责，建立信任关系。

精神支持：尊重患者生活习惯与宗教信仰，协助完成简单兴趣活动（如拼图、养花）；定期安排家属探视，减少孤独感，增强生存意愿。

环境与安全护理

环境布置：保持室内整洁（每日清扫，每周消毒1次），温度22-24℃、湿度50-60%；床单位每周更换床单、被套，污染时及时更换；地面防滑，移除障碍物，通道保持通畅。

安全防护：床栏拉起（尤其夜间），避免坠床；患者穿防滑鞋、宽松衣物；使用呼叫器（置于患者随手可及处），紧急情况及时响应；避免使用热水袋，防止烫伤。

病情监测与应急护理

日常监测：每日测量体温、血压、心率（体温36.5-37.5℃，血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分）；记录进食量、尿量、排便情况，异常时及时记录并反馈。

应急处理：突发呼吸困难时，立即抬高床头30°，吸氧（2-3L/min），呼叫急救；出现压疮、感染（发热、红肿）时，及时就医，遵医嘱处理（换药、使用抗生素）。

三、实施方式与方法

（一）分场景实施策略

养老机构场景

照护执行：护理员按“失能患者照护清单”每日完成基础照护（清洁、饮食、翻身），康复师制定个性化训练计划（每日被动训练2次，每次30分钟）；每周开展健康评估，调整照护方案。

培训指导：每月组织护理员培训（并发症预防、应急处理），通过实操考核；定期向家属反馈患者情况（如视频、书面报告），邀请家属参与护理计划制定。

社区卫生服务中心场景

上门随访：每月上门2-3次，评估患者身体状况（压疮、肌力）、照护质量；指导家属调整照护方法（如正确翻身、鼻饲操作），解答疑问（如“营养搭配”“设备使用”）。

集中服务：社区每月开展“失能护理课堂”，提供免费体检（测血压、血糖）、康复设备租赁（助行器、护理床）；建立患者档案，跟踪长期照护效果。

居家场景

家属照护：家属按“居家照护手册”开展日常护理（清洁、喂食、翻身），记录照护日志；复杂操作（如鼻饲、换药）可预约社区保健员上门指导，避免操作不当。

远程支持：社区开通24