细菌的耐药机制与抗菌药物的选择.pptVIP

细菌的耐药机制与抗(Kang)菌药物的选择;主要内(Nei)容;适者生(Sheng)存

--达尔文

有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。;细菌耐药性的(De)产生;科学家在不太长的日子里开发出了半合成抗生素，有力地解决(Jue)了当时的细菌耐药性问题。但是，随着更多的抗生素特别是第二代和第三代头孢菌素的广泛使用，产生了甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi—cillinresistantStaphylococcusaureus，MRSA)，它对许多抗生素产生耐药性。细菌耐药性问题又被第二次提到了重要的日程。半合成抗生素的开发和MRSA的出现都是抗生素化疗史上的重大事件，记述了人们与细菌斗争历史的一个侧面。;据统计，1992年美国13000人死于耐药菌的感染(Ran)，1995年在临床发现的葡萄球菌有96％是耐药菌，1998年60万耐药菌感染(Ran)病人的医疗费增加370万美元。

国内的有关资料表明，1998年的MRSA出现频率比1996年高3倍，青霉素耐药肺炎链球菌(penicillinresistantStreptococcuspneu—moniae，PRSP)的出现频率高达30％。一度被认为不治之症的结核病曾用链霉素治愈，但近年来出现的对这些药物都产生耐药性的结核分枝杆菌令人担忧。这些耐药菌成为临床医生难以对付的“超级细菌”。;

细菌耐药性变异的趋势

近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有(You)以下6个主要表现：

（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高；

（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多；

（3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地

区传播；

（4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染；

（5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现；（6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。;最新报告,在美国大约50%金葡菌为MRSA,也是医院ICU院内感染50%的致病菌

表皮葡萄球菌对β内酰胺类抗生素明显耐药

肠球菌约30%对万古霉素耐药

铜绿假单孢菌约20%对QNs耐药,15%对亚胺培南耐药

肺炎(Yan)球菌约50%对青霉素耐药

金葡菌对万古霉素也明显耐药(须8~16μg/ml)。

NEnglJMed2004;351:523~526;不断增加(Jia)的耐药性;医院获得性感染(Ran)显著增加;

美国每年有4???死亡病例是由耐药菌所致;

食源性感染大幅度增加;

全球每年死亡5200万人,其中1/3死于感染性疾病,占死因第一位;

耐药性问题已成为全球性问题;;中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药

在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药

私人医师对儿科病人的41%使用了抗菌药

对耐药菌治疗的所需(Xu)费用为敏感菌的100倍;专家评论：最近25年来，FDA除批准利奈唑烷外，基本上无新抗(Kang)菌药问世。为此,我们要万分珍惜目前临床正在使用、并很有效的抗(Kang)菌药。(此药2000年问市,目前己有2%∽3%肠球菌耐药)。

JAMA2001;285:601-605;耐药的速度越来越快

耐药的程度越来越重

耐药的细菌越来越多

耐药的几率越来越高

总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类正(Zheng)在为过度使用抗菌药而付出巨大代价;使患者不能得到有效的治疗

使患者患病时间延长

使患者死亡的危险性增大

使感染性疾病发生流行的时间更(Geng)长

使其他人感染的危险性增加

使抗感染的费用急剧增加;细菌耐药(Yao)性;㈠先天性耐(Nai)药性;;;;又如肺炎克雷伯菌对氨(An)苄西林、

嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南天然耐药;

磷霉素对鲍曼不动杆菌;㈡获(Huo)得耐药性;;细菌耐药现(Xian)状;糖肽类抗生素;三代头孢类、单环类;临床病症 细菌学原因

泌尿道感染 产b内酰胺酶大肠杆菌属

呼吸道感染 耐药肺炎球菌、产b内酰胺酶 嗜血流感杆菌以及耐阿莫西林卡他莫拉菌

结核病 多重耐药分支结核杆菌

淋病 耐青霉素(Su)淋病奈瑟菌属

腹泻 多种耐药沙门菌属、志贺菌