脑水肿与颅内高压综合征.pptVIP

脑疝形成ICP↑→脑移位→脑疝临床表现：与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关主要表现为头痛、呕吐、前囟膨隆紧张等在小儿视神经乳头水肿较少见第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现头痛脑膜、血管及颅神经受到牵拉及炎性变化刺激神经而致；开始为阵发性，以后发展为持续性；以前额及双颞侧为主，轻重不等，常于咳嗽、喷嚏、用力大便、弯腰或起立时加重，严重可撕裂样感觉。婴幼儿因前囟未闭或颅缝裂开，可缓解部分ICP，故头痛多不如成人严重，加之不能自述头痛，常表现为烦躁不安，尖声哭叫、打头等第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现呕吐：ICP↑刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢而致；典型者呈喷射性呕吐，很少恶心，与饮食无关，清晨较重头部体征：前囟膨隆紧张、骨缝裂开、面色苍灰慢性者可头面部浅表静脉怒张，头围增大、出现破壶音第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现意识障碍大脑皮质的广泛损害，脑干上行网状结构受累；表现为躁动不安、易激惹，表情淡漠、嗜睡、昏迷等。第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现血压升高ICP↑→延髓的血管运动中枢→代偿性加压反应→BP↑惊厥脑组织缺氧和水肿→刺激大脑皮质运动中枢第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现肌张力改变上运动神经元受压→肌张力↑→去皮层状态、去脑强直；如脑疝累及小脑（枕骨大孔疝）→肌张力可降低。呼吸障碍脑干受压或轴性移位，影响到呼吸中枢：呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、抽泣样呼吸、双吸气等，多为脑疝的前驱征状第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现循环障碍压力感受器受累→周围血管收缩→面色苍白、发凉、指趾发绀等体温调节障碍下丘脑受累—→高热难以控制第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现眼部体征眼球突出：眼眶静脉回流受阻复视：外展神经易受累视神经乳头水肿：眼底静脉回流受阻所致，小儿急性脑水肿罕见；表现：视乳头边缘模糊，出现凹陷不清或隆起变红，静脉搏动消失→静脉怒张、渗出及出血→乳头灰白色、视神经萎缩→视力障碍。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成----临床表现Cushing现象库欣三联征：严重颅内高压时，意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉称为Cushing三联征，是颅内高压危象，常为脑疝的先兆第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝的临床表现小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。动眼神经麻痹：瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特征:两侧不等大，对光反射减弱或消失，重则眼睑下垂、眼球固定。昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝的临床表现小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。动眼神经麻痹：瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特征:两侧不等大，对光反射减弱或消失，重则眼睑下垂、眼球固定。昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑疝的临床表现枕骨大孔疝小脑扁桃体疝）：后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔所致颈项强直：头后仰（未昏迷者以减轻延髓受压）四肢强直性抽搐：延髓处锥体束受刺激呼吸衰竭：常因中枢呼吸衰竭而呼吸骤停瞳孔及眼球：双侧瞳孔散大、对光反应消失，眼球固定意识障碍：昏迷迅速加深第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日诊断确定是否有颅内高压和脑水肿确定是否有脑疝先兆或脑疝确定颅内高压的原因第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的临床诊断标准主要标准：呼吸不规则瞳孔不等大或扩大视神经乳头水肿前囟隆起或紧张无其它原因的高血压第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的临床诊断标准次要标准昏迷或昏睡惊厥或/和四肢肌张力明显增高呕吐头痛给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转具备一项主要指标及两项次要指标时，即可诊断第43页，共85