疝病诊疗与手术指南.pptxVIP

疝腹腔脏器从天然孔道或病理性裂隙脱至皮下或其它解剖腔的一种常见病称为疝，又称赫尔尼亚（hernia）。

一、疝的构成疝孔：（又称疝轮或疝环）扩大的天然孔道；或病理性裂隙。疝囊：由腹膜、腹壁筋膜、皮肤构成。包括颈、体、底三部分。疝内容物：脱出的内脏、疝液。

疝的分类1.依部位分：外疝（即皮下疝，如脐疝、腹股沟阴囊疝、会阴疝、腹壁疝）和内疝（即体腔疝，如膈疝）；2.依病因分：先天性疝和后天性疝；3.依活动性分：可复性疝和不可复性疝。后者包括粘连性疝和嵌闭性疝（如粪性嵌闭疝和逆行性嵌闭疝）。粘连性疝可复性疝膈疝

二、疝的症状特点先天性外疝病理性外疝粘连性外疝嵌闭性外疝

1、先天性外疝有固定的解剖部位，疝内容物为该部游动性较大的脏器；患部皮肤隆起且随腹压和体位变化而变化；触诊柔软可还纳可摸及疝孔；听诊有时可听到肠蠕动音；一般无全身症状。

2、病理性外疝多为外伤引起，炎症反应强烈且随时间推移而加剧。疝环不规则且难触及，疝液较多而透明，疝底水肿下沉，多伴有全身症状。

3、粘连性外疝多继发于病理疝后期和先天疝再损伤后。不可还纳，疝孔难辩，疝液较少，易于疝底擦伤感染形成瘘管。

4、嵌闭性外疝疝内有粪结，或疝孔肌肉反射性痉挛（即弹力性嵌闭），或有逆行肠段而嵌闭。疝痛和全身症状明显，疝液多而混浊，含大量中性粒细胞。疝内容物多发生粘连和坏死。

疝的诊断1.视诊：解剖部位；外观；穿刺液的性质。2.触诊：柔软度；可否还纳；可否摸及疝孔。3.听诊：可否听到疝内容物蠕动音；4.问诊：病史；突发还是渐发?有否全身症状?5.血常规：中性粒细胞增多往往提示嵌闭；6.特殊检查：B超和X光检查；7.手术探查：必要时可作；外疝应与脓肿、血肿、淋巴外渗、肿瘤、精索静脉曲张、阴囊积液、睾丸炎等区别。

三、疝的治疗1、保守疗法：适于疝孔小的可复性疝。a、挤压还纳固定法，可贴胶布或装压迫绷带。b、刺激剂注射法：将刺激剂（如95%酒精、高渗盐水或糖水等）分3～4点（每点2～3ml）注入疝孔周围，促使疝孔发炎而封闭。

2、手术疗法（1）皮外缝合法：可复性外疝，还纳后施行疝孔缝闭，但易误缝，少用。

（2）手术切开法麻醉、保定：全麻，配合局麻。切开疝囊：于疝底中点作平行纵轴切口或十字切口还纳疝内容物：粘连时可剥离；嵌闭时可扩大疝孔，坏死则施切除术；闭合疝环：清理疝囊后缝合疝孔。疝孔较小时可结节缝合，疝孔较大且腹压大时可用纽扣缝合。缝合皮肤：结节缝合，可环形切除多余皮瓣。

疝孔闭合可用钮扣状缝合+结节缝合，较可靠。

手术注意事项及术后护理1、缝合疝轮时，保护好肠管和系膜，切勿将肠壁缝在一起。2、打最后一个结之前，术者应检查是否有肠管夹在闭锁的疝轮内，间隙过大时需作结节缝合。3、疝囊应尽量分离，少切除。4、术后3d内不宜饱食和剧烈运动。

一、腹壁疝概念：钝性外力使腹肌破裂而皮肤完整，腹腔内脏器脱至腹壁皮下形成局限性突起。疝内容物多为肠管和网膜，也可能是子宫或膀胱等脏器。

病因1、斗伤挫伤，多发于肘后腹壁腱质部，及左下腹瘤胃疝、右下腹真胃疝，小动物多为肠管网膜。2、手术缝合不牢，假结滑结松脱，尤其是母畜阉割术；3、孕后期及生产时至腹直肌断裂而形成子宫胎儿疝。4、役畜车把伤、桩伤较多见。

诊断依据病史，发病时间；疝内容物性质，疝环不清且不规则；疝液较多下垂，包括渗出物和腹水；与淋巴外渗及脓肿相鉴别。

治疗1、保守疗法：靠上方较小的可用特制压迫绷带。

2、手术疗法手术宜早，新鲜创易愈合，但急性炎症期不宜手术。新鲜创和陈旧创有异。裂口较大者：可用皮外双纽扣缝合（打结时垫圆枕），甚可垫以塑料网或钢丝网。疝环不易闭合者：可用带蒂的浅筋膜修补。全身可按创伤及感染治疗。

脐疝（umbilicalhernia）指腹腔脏器经脐孔脱至脐部皮下所形成的局限性突起。其内容物多为网膜、镰状韧带或小肠等。幼龄猪、犬多发，偶见于牛、马，以先天性为主。

病因多为断脐不当，拉扯撕裂脐孔或断端太短；或突然腹压增高所致。犬多为先天性脐孔偏大所致。以京巴、吉娃娃等小型犬多发。内容物猪多为小肠；狗多为镰状韧带、大肠及大网膜；牛多为瘤胃及网膜。

诊断要点1、发生于脐部，先小后大，一般可还纳可摸及疝孔，听诊有肠音，肿胀随腹压增大而增大。2、大动物，常因与地面摩擦发炎而产生粘连。很少出现嵌闭。小动物则易发生嵌闭导致局部瘀血、水肿，并伴疼痛。

保守治疗适用：动物很小、发病初未粘连时可用保守疗法。操作：仰卧保定，用手按摩整复后，扎腹部绷带即可。缺点：不可靠，绷带难固定。

手术疗法1、全麻，仰卧保定2、切开皮肤：疝囊较大,可在疝囊基部两侧作一梭形切口，切口长度大于疝孔；疝囊较小,可沿疝囊底部纵切。3、切开疝囊：先在囊的皮肌作一小切口，再刀或剪将囊疝囊切开。4、扩大疝囊切口，显露疝轮。

5、还纳疝内容物。6、缝合疝轮：用水平钮孔状缝