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小儿哮喘康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

发作控制：干预3个月内，80%患儿哮喘急性发作次数≤1次/月；6个月内，70%患儿夜间发作（如喘息、咳嗽）消失，日间活动不受限；

肺功能改善：12个月内，80%患儿肺功能指标（FEV1/FVC）≥85%，达到同龄儿童正常水平；

护理达标：2周内，家长哮喘发作识别、急救操作正确率≥95%；1个月内，环境控制、用药依从性≥90%；

生活适应：6个月内，70%患儿正常参与户外活动（如跑步、游戏）；12个月内，60%患儿无需因哮喘请假，融入正常学习生活。

（二）方案定位

适用人群：0-14岁哮喘患儿（按病情严重程度分轻度间歇、轻度持续、中度持续、重度持续；按年龄分婴幼儿期（0-3岁）、学龄前期（4-6岁）、学龄期（7-14岁））；

覆盖场景：儿科/呼吸科病房、社区卫生服务中心、家庭、学校；

服务对象：儿科医生、呼吸科护士、儿童保健医生、社区护士、家长、学校校医；

核心方向：按“急性发作期急救-缓解期预防-长期管理期康复”全流程干预，聚焦发作控制、诱因规避、肺功能保护。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

病情评估：记录哮喘发作频率（每月次数、夜间发作次数）、持续时间，检测肺功能（FEV1/FVC、PEF），评估过敏史（如花粉、尘螨过敏）及合并症（如过敏性鼻炎）；

功能评估：用儿童活动能力量表评估日常活动（如跑步、爬楼梯）受限程度，判断对药物的依赖情况；

风险评估：结合年龄（婴幼儿期为高风险，表达能力弱）、发作严重程度（重度持续为高风险）、家长护理能力（低文化水平为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（轻度间歇发作+无过敏史+家长护理能力强）：核心为诱因规避、基础用药；中危（轻度持续发作+合并鼻炎+偶有夜间发作）：核心为规律用药、环境控制；高危（中重度持续发作+频繁急诊+肺功能异常）：核心为强化治疗、急救培训、长期监测。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性发作期（发作时，紧急干预）

急救处理与症状缓解

急救操作：立即让患儿取半坐卧位，保持呼吸道通畅；轻度发作使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），按年龄给药（婴幼儿1揿/次，学龄儿童2揿/次），每20分钟重复1次，最多3次；

症状监测：观察呼吸频率（婴幼儿＞50次/分、学龄儿童＞30次/分为异常）、唇周发绀情况，使用峰流速仪监测PEF（低于个人最佳值80%需警惕）；

就医指征：经急救30分钟后症状无缓解（喘息加重、呼吸困难），或出现意识模糊、大汗淋漓，立即拨打急救电话，途中持续吸氧（低流量1-2L/min）。

2.缓解期（发作后1-3个月，预防复发）

诱因规避与基础护理

环境控制：定期清洁家居，每周用55℃以上热水清洗床品（除螨）；避免接触过敏原（如花粉季节减少户外活动，不养宠物）；保持室内湿度50%-60%，避免干燥或潮湿；

用药管理：轻度持续患儿每日规律使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），按年龄调整剂量（婴幼儿100μg/次，学龄儿童200μg/次，每日2次）；使用储雾罐辅助吸入，确保药物直达肺部；

饮食与运动：避免食用过敏食物（如牛奶、海鲜），饮食清淡均衡；选择温和的户外活动（如散步、慢走），避免剧烈运动（如快速跑、长跑），运动前15分钟预防性使用沙丁胺醇。

3.长期管理期（3个月以上，康复维护）

肺功能提升与生活适应

肺功能训练：学龄期患儿开展呼吸训练（腹式呼吸，每次5分钟，每日2次；缩唇呼吸，每次3分钟，每日2次）；使用肺功能锻炼器（如肺活量计），每周监测PEF，记录个人最佳值；

免疫调节：合并过敏的患儿遵医嘱进行脱敏治疗（如尘螨脱敏）；春秋季易发作期，补充维生素D、益生菌，增强免疫力；

心理疏导：对因哮喘产生自卑、焦虑的患儿，通过游戏、绘本讲解哮喘知识，鼓励表达感受；家长避免过度保护，逐步增加患儿自主活动，提升信心。

（三）特殊情况专项护理

重症发作应急处理

症状识别：呼吸急促（婴幼儿＞60次/分、学龄儿童＞40次/分）、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）、唇周发绀、PEF低于个人最佳值50%；

处理流程：立即给予高流量吸氧（3-5L/min），持续使用沙丁胺醇雾化吸入（每15-20分钟1次）；同时拨打急救电话，准备好既往病历、用药清单，告知医生发作情况；途中密切观察意识，避免窒息。

药物不良反应处理

吸入性激素：长期使用后每日清洁口腔（漱口2-3次），避免真菌感染（如鹅口疮）；