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医院感染控制管理流程清单

医院感染控制，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，也是衡量一家医疗机构管理水平的重要标尺。一套科学、严谨且可操作的管理流程清单，是有效落实感染控制措施的基石。本文旨在梳理医院感染控制管理的关键流程，为医疗机构提供一份具有实践指导意义的参考。

一、感染预防与控制体系构建

感染控制工作绝非孤立存在，它需要一个健全的组织架构和完善的制度体系作为支撑。

组织领导与职责分工：

*成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长牵头，成员应涵盖各临床科室、护理部、检验科、药剂科、后勤保障等关键部门负责人。

*设立独立的医院感染管理科（或专职人员），明确其在感染控制工作中的策划、组织、协调、监督和指导职能。

*各临床科室应设立感染控制小组，由科主任、护士长及兼职感控医师、护士组成，负责本科室感染控制措施的具体落实与日常监测。

制度建设与流程优化：

*根据国家法律法规及行业标准，结合本院实际，制定并定期修订感染控制相关制度、操作流程和应急预案。例如，手卫生管理制度、消毒灭菌制度、医疗废物管理制度、多重耐药菌感染防控制度等。

*确保各项制度流程的科学性、可行性，并组织全员学习与考核，使其内化为日常工作习惯。

二、标准预防与额外预防措施的落实

标准预防是预防医院感染最基本、最重要的措施，适用于所有患者的诊疗活动。

标准预防的核心要素：

*手卫生：严格执行手卫生指征（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后），正确选择洗手或手消毒方式。强调快速手消毒剂的便捷可得与规范使用。

*个人防护用品（PPE）的规范使用：根据操作可能暴露的风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。使用后按规定流程脱卸并处理。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：教育患者、家属及医务人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，接触呼吸道分泌物后立即执行手卫生。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，预防针刺伤。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面的清洁与干燥，对高频接触表面进行定期清洁消毒。

*医疗废物分类管理：严格按照类别将医疗废物放入相应的包装物或容器内，规范转运与处置。

额外预防：

*在标准预防的基础上，根据患者感染病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的额外预防措施，如单间隔离、佩戴特定类型口罩、限制探视等。

三、重点部门与重点环节的感染控制

不同科室和诊疗操作因其特点，感染风险各异，需实施针对性的强化管理。

重点部门管理：

*手术室：严格控制人员进出，规范手术器械的清洗、包装、灭菌与监测，加强手术过程中的无菌技术监督，做好术后环境清洁消毒。

*重症监护病房（ICU）：强调手卫生依从性，加强对呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）等重点部位感染的目标性监测与预防。

*新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）：实施严格的探视制度，加强暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒，关注早产儿及低体重儿的感染预防。

*检验科与输血科：规范标本采集、运输和处理流程，防止生物安全事故发生，确保用血安全。

*消毒供应中心（CSSD）：严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放等各环节的操作规范，确保灭菌物品质量。

重点环节管理：

*侵入性操作：如中心静脉导管置管、气管插管、导尿管留置等，必须严格无菌操作，选择合适的导管类型，加强日常维护与评估，尽早拔管。

*手术部位感染预防：术前皮肤准备、合理预防性使用抗菌药物、术中维持患者正常体温、严格手术区无菌操作等。

*内镜诊疗：严格遵循内镜清洗消毒技术操作规范，确保清洗消毒效果。

四、抗菌药物合理使用与耐药菌管理

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，也是医院感染控制的重要内容。

抗菌药物管理：

*建立健全抗菌药物临床应用管理体系，明确各级医师处方权限。

*加强抗菌药物临床应用监测与评估，定期公布抗菌药物使用情况和细菌耐药性监测数据。

*推广抗菌药物分级管理和会诊制度，促进经验性用药向目标性用药转变。

多重耐药菌（MDRO）感染防控：

*加强对MDRO的监测，及时发现定植或感染患者。

*对MDRO感染或定植患者采取有效的隔离措施（如接触隔离），并明确标识。

*严格执行手卫生和环境清洁消毒，防止MDRO的传播。

*加强医务人员培训，提高对MDRO防控重要性的认识和执行能力。

五、感染监测、报告与暴发处理

有效的监测是发现感染问题、评估防控效果、及时采取