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除颤仪操作考核标准与实施指南

在现代急救体系中，除颤仪作为应对心搏骤停的关键设备，其操作的规范性与时效性直接关系到患者的生命预后。为确保相关人员能够熟练、安全、有效地使用除颤仪，建立一套科学、严谨的考核标准至关重要。本标准旨在明确除颤仪操作的考核要点、评分细则及合格标准，为培训与考核工作提供客观依据，从而提升整体急救水平。

一、考核目的与意义

除颤仪操作考核并非简单的技能检验，其核心目的在于：确保操作者充分理解除颤仪的工作原理与适应症，能够准确识别可除颤心律，熟练掌握操作流程，有效规避操作风险，并在紧急情况下能够沉着、迅速、规范地实施电除颤，为患者争取宝贵的抢救时间。严格的考核机制是保障急救质量、降低医疗差错、提升团队协作效率的重要手段。

二、考核对象

本标准适用于所有需要在临床或急救场景中使用除颤仪的医护人员、急救员、以及其他经过系统培训并可能承担急救职责的相关人员。

三、考核内容

考核内容应全面覆盖理论知识与实际操作技能两大方面，二者相辅相成，缺一不可。

（一）理论知识考核

理论知识是规范操作的基础，考核应重点关注以下核心内容：

1.除颤仪基本原理与分类：包括电除颤的生理基础（终止折返激动）、不同类型除颤仪（如手动除颤仪、自动体外除颤仪AED）的特点与适用场景。

2.适应症与禁忌症：明确心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）是电除颤的绝对适应症；了解相对禁忌症（如洋地黄中毒、严重电解质紊乱等）的识别与处理原则。

3.心电图识别能力：能够准确识别正常窦性心律、心室颤动、心室扑动、无脉性室速、心电静止（直线）、无脉性电活动（PEA）等，并判断是否需要除颤。

4.操作流程与注意事项：熟悉从评估环境、判断病情、启动急救系统、获取并准备除颤仪，到电极片粘贴、能量选择（如适用）、充电、放电、术后评估等完整流程及各环节的关键注意事项。

5.安全防护意识：强调操作者与周围人员的安全，包括避免导电介质、确保放电时无人接触患者及病床、正确使用个人防护装备等。

6.并发症的预防与处理：了解可能出现的并发症（如心律失常、皮肤灼伤、心肌损伤等）及其预防措施和初步处理原则。

7.设备维护与保养：掌握除颤仪的日常检查、电池管理、电极片有效期检查等基本维护知识。

（二）操作技能考核

操作技能考核应模拟真实急救场景，评估操作者的实际动手能力、应急反应能力和流程把控能力。考核流程及要点如下：

1.环境评估与准备（5%）：

*确认现场环境安全，避免在易燃易爆、有水渍等危险环境下操作。

*正确启动急救系统（如呼叫求助、获取AED或除颤仪）。

2.患者评估与初步处理（10%）：

*快速判断患者意识、呼吸、循环状态（拍打、呼喊，观察胸廓起伏）。

*确认患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救并开始心肺复苏（CPR），直至除颤仪到位。

3.除颤仪准备与开机（10%）：

*正确取出除颤仪，连接电源（如为交流电除颤仪）或确认电池电量充足。

*迅速开机，熟悉仪器界面，选择合适的操作模式（如“手动”或“AED”模式，根据考核设定）。

4.电极片粘贴与连接（15%）：

*正确暴露患者胸部，清洁皮肤（如有汗液、毛发应处理）。

*选择合适的电极片，检查有效期。

*准确粘贴电极片于正确位置（通常为“胸骨右缘第二肋间”和“左腋中线第五肋间”，或按照电极片图示说明）。

*确保电极片与皮肤紧密接触，无气泡。

*正确连接电极片电缆至除颤仪。

5.心律分析与能量选择（15%）：

*（手动模式）根据屏幕显示心电图，准确判断心律类型，决定是否需要除颤。

*（手动模式）根据患者体重/年龄及除颤仪类型，选择合适的除颤能量（如双相波首次能量选择，单相波能量选择）。

*（AED模式）严格按照AED语音提示操作，在仪器分析心律时，确保无人接触患者。

6.充电与放电操作（20%）：

*确认“所有人离开”，清晰、大声地发出“充电”指令（如适用），并等待除颤仪充电完成。

*放电前再次确认“所有人离开患者、病床及设备”，并进行视觉检查。

*（手动模式）双手持电极板（如使用）紧密按压于电极片上，施加适当压力。

*确认安全后，按下放电按钮（电极板或仪器面板）。

*放电后，立即恢复高质量CPR，从胸外按压开始。

7.术后处理与记录（15%）：

*除颤后继续进行CPR，并根据除颤仪提示或按规定时间再次分析心律。

*若患者恢复自主循环，进行生命体征监测，整理患者体位，保暖。

*正确关闭除颤仪，清洁电极片（如为重复使用型）或按医疗废物处理一次性电极片。

*准确记录除颤时间、能量、次数、除颤前后心律、患者反应等关键信息。