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2025年麻醉学应急处理情况模拟考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者，男，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，麻醉诱导予丙泊酚150mg、罗库溴铵50mg、芬太尼0.2mg，气管插管后机械通气。切皮后5分钟，呼气末二氧化碳（ETCO2）突然从35mmHg升至55mmHg，体温38.5℃（术前36.8℃），心率125次/分，血压160/95mmHg，肌松监测显示TOF无衰减。最可能的诊断是：

A.恶性高热

B.二氧化碳气腹吸收

C.肺栓塞

D.麻醉过浅

答案：A

解析：恶性高热（MH）典型表现为ETCO2进行性升高（因肌细胞代谢亢进）、体温快速上升（每5-10分钟升高1℃）、心动过速、高血压，且肌松药无法缓解肌强直（本例TOF无衰减提示肌强直未被肌松药抑制，因MH时肌浆网钙释放异常，肌松药仅阻断神经肌肉接头，不影响肌细胞内钙超载）。气腹吸收CO2通常ETCO2升高幅度与气腹压力相关，且体温无显著变化；肺栓塞多伴SpO2下降、血压骤降；麻醉过浅多表现为体动、血压心率波动，但ETCO2无持续升高。

2.患者，女，30岁，行“左侧乳腺纤维腺瘤切除术”，局部浸润麻醉予1%利多卡因30ml（含肾上腺素1:20万）。注射后5分钟，患者诉口周麻木、耳鸣，继而出现意识丧失、四肢抽搐，血压180/105mmHg，心率130次/分。首要处理措施是：

A.静注地西泮10mg

B.立即停止局麻药注射

C.面罩加压给氧

D.静注脂肪乳剂100ml

答案：B

解析：局麻药中毒（LAST）处理原则为“停止注射→支持通气与循环→控制惊厥→使用脂肪乳”。本例已出现中枢神经兴奋期（口周麻木、耳鸣）至抑制期（意识丧失、抽搐），首要措施是立即停止局麻药注射，阻断毒素继续吸收。地西泮可控制抽搐，但需在停止注射后进行；面罩给氧是维持氧合的基础，但非首要；脂肪乳用于严重心血管抑制（如室颤、低血压），本例血压升高，暂不需。

3.患者，男，65岁，腰椎间盘突出症行硬膜外麻醉，穿刺置管后注入2%利多卡因5ml试验量，5分钟后患者诉胸闷、呼吸困难，血压70/40mmHg，心率45次/分，SpO285%。最可能的原因是：

A.局麻药过敏

B.全脊麻

C.硬膜外血肿

D.气胸

答案：B

解析：全脊麻是硬膜外麻醉最严重并发症，因局麻药误入蛛网膜下腔，导致广泛脊神经阻滞。试验量注入后短时间内出现呼吸抑制（膈肌、肋间肌麻痹）、严重低血压（交感神经阻滞）、心动过缓（迷走神经亢进），符合全脊麻表现。过敏反应多伴皮疹、支气管痉挛；硬膜外血肿起病缓慢，以截瘫为主；气胸多有胸痛、单侧呼吸音减弱，SpO2下降但血压多正常。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.关于困难气道处理，正确的措施包括：

A.预充氧3分钟或8次深呼吸至SpO2≥99%

B.首次气管插管尝试时间不超过30秒

C.确认气管导管位置首选呼气末二氧化碳监测

D.无法通气且无法插管时立即行环甲膜切开术

答案：ACD

解析：困难气道处理中，预充氧可延长安全缺氧时间；首次插管尝试应限制在60秒内（2023年困难气道管理指南更新），而非30秒；ETCO2监测是确认导管位置的金标准；无法通气且无法插管（CICO）时，需紧急建立外科气道（环甲膜切开/穿刺）。

2.恶性高热的治疗药物包括：

A.丹曲林

B.碳酸氢钠

C.冰盐水灌胃

D.肾上腺素

答案：ABC

解析：丹曲林是MH特效治疗药物（抑制肌浆网钙释放）；碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒（因肌细胞无氧代谢）；冰盐水灌胃、冰毯降温控制体温；肾上腺素可能加重心肌耗氧，仅在心跳骤停时使用，非常规治疗。

三、案例分析题（共65分）

案例1（25分）：患者，男，58岁，体重85kg，“腹腔镜胃癌根治术”，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。麻醉诱导：丙泊酚180mg、罗库溴铵60mg、芬太尼0.3mg，可视喉镜下气管插管成功（ID7.5），机械通气参数：潮气量500ml（6ml/kg）、频率12次/分、PEEP5cmH2O，吸入七氟醚1.5MAC，瑞芬太尼0.2μg/kg/min维持。手术开始30分钟（气腹压力12mmHg），患者HR从85次/分升至115次/分，BP从135/85mmHg降至80/50mmHg，SpO292%（FiO250%），ETCO250mmHg（术前35mmHg），气道压从18cmH2O升至30cmH2O，听诊双肺呼吸音对称，未闻及哮鸣音。

问题1：分析患者生命体征变化的可能原因（5分）

答案：可能原因包括：①二氧化碳气腹相关并发症（气腹压