《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》院内管理.pptxVIP

《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》第五章院内管理

《关于印发重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）的通知》（渝卫发〔2018〕2号），第五章：院内管理，总共6节38条58款。前言

依法执业（5.1-5.4）06职责决策与人力资源管理（5.5-5.11）信息化建设（5.12-5.15）财务与价格管理（5.16-5.19）医德医风管理与院务公开（5.20-5.24）后勤保障与装备管理（5.25-5.38）0103050204

PART01依法执业

依法执业院内管理重庆市巴南区南泉街道社区卫生服务中心评审指标（一级）评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源5.1院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。5.1.1院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。【C】1.依法登记取得《医疗机构执业许可证》并定期校验。卫生院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记。2.卫生院实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符。3.村卫生室实际提供服务的诊疗项目与村卫生室《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符。【B】符合“C”，并1.诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂门急诊部明显处所，接受社会与公众监督检查。2.卫生院和村卫生室科室命名规范，标示标牌规范，符合《重庆市乡镇卫生院和村卫生室标准化设计装修规范》。【A】符合“B”，并无对外出租、承包科室及“院中院”。《重庆市医疗机构管理条例》、《重庆市乡镇卫生院和村卫生室标准化设计装修规范》1.查看《医疗机构执业许可证》并核对实际开设的科室及命名；2.现场查看向社会公示形式和内容；3.单位无承包科室及院中院书面承诺，并随机抽问10名门诊患者；4.村卫生室查看《医疗机构执业许可证》并核对门诊日志。

重庆市巴南区南泉街道社区卫生服务中心评审指标（一级）评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源5.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。5.2.1在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。【C】1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。4.评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件。5.卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。【B】符合“C”，并评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。【A】符合“B”，并职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。《重庆市卫生和计划生育委员会关于取消第二类和第三类医疗技术临床应用准入审批工作的通知》《医疗技术临床应用管理办法》《执业医师法》《医疗事故处理条例》1.随机抽取10份病历和10张门诊处方核对诊疗项目是否超范围；2.随机抽5项技术（近2年新开展的技术），查看相关技术的准入文件；3.卫生行政主管部门出具的无违规违纪违法证明；4.查看新技术准入的管理制度，并有落实该制度的佐证资料。依法执业院内管理

重庆市巴南区南泉街道社区卫生服务中心评审指标（一级）评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源5.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。5.2.2卫生院开展法律法规教育，有教育评价。【C】1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。2.每年至少开展2次法律法规全员培训（含乡村医生）。3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。【B】符合“C”，并1.进行培训教育评价，提高培训效果。2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。【A】符合“B”，并员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95%。《执业医师法》《医疗事故处理条例》《重庆市医疗机构管理条例》《重庆市乡镇卫生院管理办法》《重庆市村卫生室（所）管理办法》1.查看年度培训计划及开展培训相关的资料，如通知、签到册、课件等；2.随机抽查不低于10名员工问卷考核，平均分为70分符合“B”80分符合“A”。依法执业院内管理

重庆市巴南区南泉街道社区卫生服务中心评审指标（一级）评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源5.3由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。5.3.1由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。（★）【C】1.有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。2.各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动。3.无