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(2025版)中国百日咳诊疗与预防指南解读

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，在全球范围内广泛流行。2025版《中国百日咳诊疗与预防指南》为临床医生提供了更为科学、规范、全面的诊疗与预防指导，以下对其详细解读。

病原学与流行病学

百日咳鲍特菌是引起百日咳的主要病原菌，此外，副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌等也可导致类似百日咳的症状。该菌对干燥、热和一般消毒剂敏感，但在低温环境中可存活较长时间。

在流行病学方面，百日咳全年均可发病，但以冬春季节多见。人群普遍易感，尤其是未接种或未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿，是百日咳的高发人群。近年来，随着疫苗接种率的提高，百日咳的发病年龄有后移趋势，青少年和成年人发病逐渐增多，这些人群作为传染源，易导致婴幼儿感染。传播途径主要为飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，排出的病原菌可在空气中形成气溶胶，被易感者吸入后引起感染。

发病机制与病理

百日咳鲍特菌通过其菌毛、丝状血凝素等黏附因子黏附于呼吸道纤毛上皮细胞，然后释放多种毒素，如百日咳毒素、气管细胞毒素等。百日咳毒素可影响细胞内信号传导，导致免疫细胞功能异常；气管细胞毒素可损伤呼吸道纤毛上皮细胞，使其运动减弱甚至停止，从而影响呼吸道的清除功能，导致黏液分泌物在气道内积聚，引起咳嗽反射。

病理改变主要表现为呼吸道上皮细胞变性、坏死，纤毛脱落，黏膜下层淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病情严重者可累及肺泡和肺间质，引起肺炎等并发症。

临床表现

百日咳的潜伏期一般为714天，典型临床经过分为三期。

卡他期：起病初期类似普通上呼吸道感染，有咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等症状，咳嗽逐渐加重，此期持续约12周，传染性最强。

痉咳期：出现特征性的痉挛性咳嗽，表现为成串的、连续不断的痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有深长的鸡鸣样吸气吼声。痉咳发作时患儿表情痛苦，面红耳赤，涕泪交流，严重者可出现发绀、舌系带溃疡、大小便失禁等。痉咳一般夜间发作频繁，每日数次至数十次不等，此期持续约26周，亦可长达2个月以上。

恢复期：痉咳逐渐减轻，咳嗽次数减少，鸡鸣样吸气吼声消失，一般持续23周。但在遇到冷空气、烟雾等刺激时，仍可出现咳嗽。

部分患者症状可不典型，尤其是接种过疫苗的儿童和成年人，可仅有轻微咳嗽，无典型的痉咳和鸡鸣样吸气吼声，容易漏诊。

实验室检查

血常规：在痉咳期，白细胞计数明显升高，一般可达（2050）×10?/L，以淋巴细胞为主，占60%80%以上。

细菌培养：是诊断百日咳的金标准。采集鼻咽拭子或咳碟法进行培养，在卡他期和痉咳早期阳性率较高，随着病程延长，阳性率逐渐降低。培养出百日咳鲍特菌即可确诊。

核酸检测：具有快速、敏感、特异等优点，可检测鼻咽分泌物中百日咳鲍特菌的核酸。适用于早期诊断和细菌培养阴性的患者。

血清学检查：检测血清中百日咳特异性抗体，如IgM、IgG等。IgM抗体在感染后12周即可出现，可作为早期诊断的指标；IgG抗体在感染后23周开始升高，可用于回顾性诊断和流行病学调查。

诊断与鉴别诊断

根据典型的痉咳、鸡鸣样吸气吼声等临床表现，结合流行病学史（有百日咳患者接触史）和实验室检查结果，一般可以做出诊断。对于不典型病例，需要依靠细菌培养、核酸检测等实验室检查确诊。

鉴别诊断方面，需要与其他引起咳嗽的疾病相鉴别。

支气管炎和肺炎：多有发热、咳嗽、咳痰等症状，但一般无痉咳和鸡鸣样吸气吼声，肺部可闻及湿啰音，血常规白细胞计数升高以中性粒细胞为主，胸部X线检查有相应的炎症表现。

气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可伴有呼吸困难，胸部X线或CT检查有助于发现异物。

咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要症状，多在夜间或清晨发作，运动、冷空气等可诱发或加重咳嗽，肺功能检查可发现气道高反应性，支气管舒张试验阳性。

治疗

一般治疗：按呼吸道传染病隔离，保持室内空气新鲜，避免诱发痉咳的因素。给予营养丰富、易消化的食物，少食多餐，避免过饱引起呕吐。注意观察病情变化，及时发现和处理并发症。

抗菌治疗：早期应用抗生素可缩短病程、减轻症状、降低传染性。首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。红霉素剂量为每日3050mg/kg，分34次口服，疗程14天；阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，一次顿服，疗程35天。抗菌治疗应在卡他期或痉咳早期开始，若在痉咳后期使用，虽不能缩短病程，但可清除鼻咽部细菌，减少传播。

对症治疗：痉咳严重者可使用镇咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。对于痰液黏稠不易咳出者，可采用雾化吸入治疗，如使用布地奈德、沙丁胺醇等药物，以减轻气道炎症，促进痰液排出。若发生惊厥，可给予苯巴比妥、地西泮等药物止惊。

糖皮质激素治疗：对于病情严重、痉咳剧烈的患者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素