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2025年山东住院医师规范化培训考试（心血管外科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、男性，58岁，高血压病史10年，近3个月出现活动后胸痛，心电图显示ST段抬高呈广泛前壁心肌梗死。关于该患者的首选治疗，正确选项是（）

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.冠脉旁路移植术（CABG）

C.抗血小板药物联合抗凝治疗

D.溶栓治疗

【参考答案】A

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需紧急再灌注治疗，首选直接PCI或溶栓。但患者已出现广泛前壁心肌梗死，若溶栓禁忌或无法及时溶栓，应优先选择PCI恢复血供。选项C为药物治疗方案，适用于非ST段抬高型心梗；选项D溶栓需在发病12小时内进行。

2、关于心脏瓣膜置换抗凝治疗，正确选项是（）

A.华法林+阿司匹林

B.低分子肝素+双氯芬酸钠

C.依诺肝素+维生素K

D.华法林单药治疗

【参考答案】D

【解析】机械瓣膜需长期抗凝，华法林是唯一被证实有效的药物，需监测INR值（目标范围2.0-3.0）。选项A阿司匹林仅用于预防血栓性心内膜炎；选项B、C为短期抗凝药物，不适用于长期管理。

3、患者女性，52岁，突发持续性室颤，首选抢救措施是（）

A.静脉推注胺碘酮

B.电除颤

C.静脉滴注肾上腺素

D.吸氧并建立静脉通路

【参考答案】B

【解析】心脏骤停抢救遵循“CAB”原则（CPR→AED→药物）。室颤或无脉性室速需立即电除颤，肾上腺素用于药物无法恢复心律时。选项A胺碘酮适用于室性心动过速选项D为辅助措施。

4、关于动脉瘤破裂的紧急处理，正确选项是（）

A.药物控制血压

B.立即手术修复

C.穿刺引流血肿

D.介入栓塞治疗

【参考答案】B

【解析】动脉瘤破裂属于急症，需在6小时内手术修复血流动力学紊乱，若无法手术可尝试介入栓塞。选项A仅能暂时缓解症状，选项C适用于血肿而非动脉瘤破裂。

5、患者男性，40岁，活动后气促3个月，超声显示左室舒张功能减退，BNP升高。关于诊断，正确选项是）

A.冠心病

B.扩张型心肌病

C.高血压性心脏病

D.心脏瓣膜病

【参考答案】B

【解析】左室舒张功能减退伴BNP升高，需考虑扩张型心肌病。选项A冠心病以收缩功能为主，选项C高血压性心脏病以收缩功能减退为特征，选项D无瓣膜病相关超声表现。

6、关于心包积液的治疗，正确选项（）

A.抗生素治疗

B.穿刺引流并置入引流管

C.经皮心包穿刺术

D.药物缓解症状

【参考答案】B

【解析】中到大量心包积液需穿刺引流，严重者需置入引流管。选项A适用于感染性心包炎，选项C仅适用于少量积液，选项D无法解决积液导致的压迫症状。

7、心衰患者使用利尿剂后出现低钾血症，应首先补充的电解质是（）

A.钙离子

B.磷酸氢钾

C.钠离子

D.氯化钾

【参考答案】D

【解析】利尿剂导致钾排泄增加，低钾血症首选氯化钾静脉或口服补充。选项B磷酸氢钾适用于肾功能不全者，选项A钙离子可能加重洋地黄中毒。

8、主动脉夹层急性期治疗的关键是（）

A.药物控制血压

B.立即手术修复

C.滴注硝酸甘油

D.胸腔闭式引流

【参考答案】B

【解析主动脉夹层破裂风险极高，需在6小时内手术修复真腔血流。选项A仅能暂时控制血压，选项C硝酸甘油可能加重反流，选项D无直接治疗作用。

9、病毒性心包炎的病原体以病毒最多见（）

A.细菌

B.病毒性（以柯萨奇病毒为主）

C.真菌

D.寄生虫

【参考答案】B

【解析】病毒性心包占所有心包炎的60%-90%，柯萨奇病毒B组为最常见病原体。选项A细菌性心包炎多继发于感染，选项C、D较少见。

10、患者男性，58岁，高血压病史10年，近3个月胸痛加重，心电图显示广泛前壁心肌梗死。最合适的手术是？

A.冠状动脉旁路移植术（CABG）

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.胸腔穿刺术

D.消化性溃疡手术

【参考答案】D

【解析】患者明确诊断为急性心肌梗死，但题干未提及心脏功能不全或血管病变，选项D为干扰项。正确答案应为A，CABG适用于左主干病变、多支病变或左室功能不全患者。B选项PCI适用于血管可开通且无禁忌症者。

11、术后患者出现胸腔引流液呈乳白色且引流超过200ml/天，最可能的并发症是？

A.肺栓塞

B.乳糜胸

C.胸腔感染

D.气胸

【参考答案】B

【解析】乳糜胸由胸导管损伤导致淋巴液漏入胸腔，表现为乳白色引流液。选项A肺栓塞多伴突发呼吸困难，B选项术后常见于食管癌或纵隔淋巴结清扫术后。C选项感染引流液浑浊伴发热，D选项气胸引流液为气体。

12、关于抗凝药物使用，华法林的主要作用机制是？

A.抑制血小板聚集

B.增