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人工关节置换护理查房

汇报人：文小库

2025-11-05

目录

CATALOGUE

02

术后即刻护理

03

并发症预防策略

04

康复训练指导

05

出院准备与宣教

06

查房执行规范

01

术前护理评估

01

术前护理评估

PART

患者基础状态评估

全身健康状况评估

全面检查患者心血管、呼吸、内分泌等系统功能，重点关注是否存在高血压、糖尿病等慢性病，评估手术耐受性及潜在风险。

关节局部状况评估

详细记录患肢活动度、疼痛程度、肿胀情况以及皮肤完整性，排除感染或炎症等手术禁忌证。

营养状态与实验室指标

通过体重指数、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者营养状况，纠正贫血或低蛋白血症以降低术后并发症风险。

术前宣教内容要点

并发症预防措施

强调深静脉血栓、感染、假体脱位等常见并发症的预防方法，如抗凝药物使用、伤口护理及体位限制等注意事项。

手术流程与麻醉方式说明

向患者及家属解释关节置换手术步骤、麻醉类型（如全麻或椎管内麻醉）及可能出现的术中配合要求。

术后康复计划介绍

提前告知患者术后早期活动的重要性，包括床上翻身、踝泵运动、助行器使用等具体训练内容及时间节点。

心理干预与支持措施

焦虑情绪疏导

通过倾听患者诉求、提供成功案例分享等方式缓解其对手术的恐惧，必要时联合心理科进行专业干预。

多学科协作支持

协调康复师、疼痛管理团队提前介入，帮助患者建立对术后功能恢复的信心。

家属参与支持

指导家属协助患者进行术前适应性训练（如床上排便练习），并鼓励其全程参与术后护理计划制定。

02

术后即刻护理

PART

生命体征监测重点

循环系统稳定性监测

密切观察血压、心率、心律变化，警惕术后低血容量或心血管事件，必要时进行中心静脉压监测。

呼吸功能评估

监测血氧饱和度、呼吸频率及深度，预防肺不张或肺部感染，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽训练。

神经系统状态观察

定期评估患者意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，早期识别脑缺氧或栓塞症状。

体温动态追踪

持续监测体温曲线，关注术后吸收热与感染性发热的鉴别，及时采取物理或药物降温措施。

伤口与引流管管理

每24小时评估伤口渗血渗液情况，严格遵循无菌操作更换敷料，观察切口边缘是否出现红肿、波动感等感染征象。

无菌敷料更换规范

确保引流管通畅无折叠，负压球保持压缩状态，引流管固定采用双固定法防止意外脱出。

负压引流装置维护

每小时记录引流液颜色（鲜红/暗红/淡血性）、量及黏稠度，若引流量超过阈值或出现脓性分泌物需立即上报。

引流液性状记录

01

03

02

监测白细胞计数、C反应蛋白等实验室指标，结合局部皮温升高、异味等临床表现综合判断。

早期感染预警指标

04

联合应用阿片类药物（如吗啡PCA）、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，实现协同镇痛并减少单一药物副作用。

采用VAS或NRS评分工具每2小时评估疼痛程度，根据评分阶梯式调整镇痛方案，目标控制在3分以下。

指导患者使用冷敷疗法缓解肿胀痛，结合音乐疗法、放松训练等心理干预降低疼痛敏感性。

重点观察阿片类药物导致的呼吸抑制、便秘，以及NSAIDs相关的消化道出血风险，制定预防性应对措施。

疼痛控制实施方案

多模式镇痛策略

动态疼痛评分体系

非药物干预措施

药物不良反应监控

03

并发症预防策略

PART

机械性预防干预

遵医嘱皮下注射低分子肝素或口服新型抗凝药，用药期间监测凝血功能及出血倾向，观察牙龈、黏膜等部位有无异常出血。

药物抗凝方案

功能锻炼指导

麻醉清醒后即开始踝泵运动（每分钟15-20次），术后次日进行床上直腿抬高训练，每日3组，每组10-15次，逐步过渡到助行器辅助下床活动。

术后早期使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞风险。需根据患者腿围精确选择型号，每日检查皮肤受压情况。

深静脉血栓预防措施

假体脱位风险规避

体位限制管理

假体稳定性评估

康复动作标准化

术后6周内保持髋关节屈曲90°，避免内收、内旋动作。使用外展枕维持下肢中立位，侧卧时需双膝间夹持软枕，防止关节过度扭转。

教导患者遵循三步法起坐（健侧手臂支撑→移动至床沿→保持躯干直立缓慢站起），禁止突然转身或弯腰拾物，需使用长柄辅助工具完成日常活动。

通过影像学检查确认假体位置，关注患者主诉异常弹响或突发疼痛，此类症状可能提示假体微动，需立即限制活动并复查。

感染早期识别指标

局部炎症征象

监测切口周围皮肤温度升高（较对侧2℃）、持续性渗液或脓性分泌物，切口边缘出现暗红色浸润区需警惕深层感染。

全身反应监测

血清降钙素原(PCT)水平0.5ng/ml或白细胞介素-6(IL-6)异常升高时，应进行关节腔穿刺培养，明确病原体类型及药物敏感性。

体温波动38.5℃并伴有寒战，或出现不明原因的低热（37.3-38℃）持续48小时以上，结合白细胞计数、C反应蛋白