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内分泌科2型糖尿病胰岛素治疗护理

汇报人：文小库

2025-11-07

目

录

CATALOGUE

02

胰岛素类型与选择

01

胰岛素治疗基础

03

给药方法与操作

04

护理评估与监测

05

患者教育与管理

06

并发症防治

胰岛素治疗基础

01

胰岛素作用机制概述

促进葡萄糖摄取与利用

胰岛素通过与靶细胞膜上的胰岛素受体结合，激活下游信号通路，促进骨骼肌、脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。

02

04

03

01

调节脂肪与蛋白质代谢

胰岛素促进脂肪合成并抑制脂肪分解，同时增强蛋白质合成，减少氨基酸分解，维持机体代谢平衡。

抑制肝糖原分解

胰岛素可抑制肝脏糖异生和糖原分解，减少内源性葡萄糖输出，从而维持血糖稳态。

长效胰岛素特性

长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）通过添加鱼精蛋白和锌离子延缓吸收，提供基础胰岛素水平，覆盖全天血糖控制需求。

2型糖尿病适用标准

口服降糖药失效

当患者经足量口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类）治疗3个月以上仍无法达到糖化血红蛋白（HbA1c7%）目标时，需启动胰岛素治疗。

高血糖危象或并发症

合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，或出现严重微血管并发症（如视网膜病变、肾病）时需立即胰岛素干预。

特殊生理状态

妊娠期糖尿病、围手术期或合并感染等应激状态下，需短期或长期胰岛素治疗以稳定血糖。

β细胞功能显著衰退

通过C肽检测评估胰岛功能，若空腹C肽0.4ng/ml或餐后0.8ng/ml，提示需外源性胰岛素补充。

治疗目标设定原则

个体化血糖目标

根据患者年龄、病程、并发症风险设定目标，如年轻患者HbA1c≤6.5%，老年患者可放宽至≤8.0%，避免低血糖风险。

01

空腹与餐后血糖协同控制

空腹血糖目标通常为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，长效胰岛素需覆盖基础血糖波动。

02

动态调整方案

定期监测血糖谱（包括睡前、凌晨3点血糖），根据结果调整胰岛素剂量或类型，如联合速效胰岛素优化餐后血糖。

03

综合管理指标

除血糖外，需同步控制血压（130/80mmHg）、血脂（LDL-C2.6mmol/L）及体重指数（BMI24kg/m²），降低心血管事件风险。

04

胰岛素类型与选择

02

胰岛素分类及特性

超短效胰岛素

起效时间10-15分钟，峰值30-90分钟，持续3-5小时，适用于餐时血糖控制，需紧邻餐前注射，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

01

短效胰岛素

起效30-60分钟，峰值2-4小时，持续6-8小时，需餐前30分钟注射，如普通胰岛素（R），需注意与饮食时间严格匹配以避免低血糖。

中效胰岛素

起效2-4小时，峰值4-10小时，持续12-18小时，含鱼精蛋白延缓吸收，如低精蛋白锌胰岛素（NPH），需每日1-2次注射，易出现夜间低血糖风险。

长效胰岛素

起效2-4小时，无显著峰值，持续24小时以上，如甘精胰岛素、地特胰岛素，提供基础胰岛素需求，减少注射频次，稳定性高，低血糖风险较低。

02

03

04

个体化选择依据

频繁进餐或作息不规律者推荐使用胰岛素泵或超短效胰岛素，而固定饮食者可选择预混胰岛素。

生活方式与饮食规律

合并症与并发症

患者依从性

根据患者空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平选择基础或餐时胰岛素，如空腹高血糖为主者优先长效胰岛素。

肾功能不全者需减少胰岛素剂量或选用不经肾脏代谢的制剂（如地特胰岛素），肥胖患者需联合GLP-1受体激动剂。

简化方案（如长效+口服药）适用于老年或自我管理能力差者，而灵活方案（如基础-餐时）适合年轻、需求精准控制者。

血糖波动模式

常用制剂介绍

甘精胰岛素（U100/U300）

01

长效类似物，作用平稳可达30小时，U300浓度更高、注射体积更小，减少皮下沉积和变异性，适用于基础需求高的患者。

德谷胰岛素

02

超长效制剂，半衰期25小时，每日一次注射时间窗灵活（±8小时），低血糖风险极低，适合需稳定基础胰岛素的2型糖尿病患者。

预混胰岛素（如70/30）

03

含固定比例中效和短效胰岛素（如70%NPH+30%常规），每日2次注射，兼顾基础与餐时需求，但需严格定时进餐以避免血糖波动。

吸入型胰岛素（如Afrezza）

04

超速效干粉制剂，经肺吸收，起效2分钟，适用于餐后血糖控制，但需配合长效胰岛素使用，禁用于吸烟或慢性肺病患者。

给药方法与操作

03

优先选择腹部、大腿外侧、上臂外侧及臀部等皮下脂肪丰富区域，每次注射需间隔至少1厘米以上，避免重复注射导致脂肪增生或硬结。

根据患者体型选择垂直或45度角进针，确保胰岛素注入皮下组织而非肌肉层，儿童及消瘦患者需使用短针头或捏皮技术。

注射前需用酒精棉片清洁皮肤，待自然干燥后注射，避免触碰针头或重复使用一次性针具。

推注完毕后保持针头停留10秒以上，确